學前兒童飲食狀況與家庭喂養調查

[摘要]本研究隨機選取423戶0～6歲兒童的上海家庭進行了問卷調查，結果發現：4個月內母乳喂養率為54.8％，中心城區顯著低于郊區，非獨生母親母乳喂養持續時間相對更長；43.5％的家庭存在強迫喂養現象，且“定量強迫”顯著高于“定時強迫”；對于“洋快餐該不該吃”“甜飲料該不該喝”及“孩子的飲食問題與成人不當喂養之間的關系”等理念，父母認識不清；兒童的飲食狀況與父母的喂養理念、強迫喂養行為之間有顯著相關。

[關鍵詞]學前兒童；飲食狀況；家庭喂養

一、問題提出

學前兒童的飲食行為和飲食習慣不僅影響其生長發育，而且與成年后的健康及多種疾病的發生密切相關。有資料顯示：家長的營養和喂養知識是影響學前兒童營養與飲食狀況的主要因素。Ⅲ臨床實踐發現，隨著經濟的發展，物質供應的豐富，學前兒童的飲食狀況卻不容樂觀，城市四個月內的母乳喂養率始終難以達標，很多家長缺乏科學的喂養理念與行為、不了解孩子的飲食規律、為孩子的“偏食”、“厭食”而焦慮。本研究旨在了解新世紀上海市學前兒童的飲食與家庭喂養狀況以及二者之間的相互關系，發現其中的問題并提出相關對策建議，為相應的社區家庭教育提供參考。

二、研究對象與方法

采用隨機抽樣法，抽取雙休日在“社區嬰幼兒活動中心”活動的423名0～6歲兒童家長作為調查對象，調查范圍涉及上海市“中心城區”(黃浦區、靜安區、長寧區)、“外圍城區”(普陀區、閘北區、浦東新區)和“郊區”(奉賢區、嘉定區、青浦區、松江區)三大城區十個行政區。

在查詢國內外相關資料的基礎上，設計調查表，內容包括：學前兒童出生與發育情況(如出生時間、孕周、出生體重與健康狀況、疾病史、身高、體重等)、身份信息(如性別、年齡、是否獨生子女等)、飲食狀況(飲食照料者、飲食發展軌跡、日常飲食行為與習慣等)；家長基本信息(如年齡、體重、身高、教育程度、職業、居住地、育齡、月收入、是否獨生子女等)、家庭飲食情況(如口味、偏好、日常飲食等)、家長的喂養理念與行為、喂養相關的教育信息(如信息渠道、教育或咨詢需求)等。

調查員20名，為事先經過培訓的大學生。調查采用調查員與調查對象“一對一”的面談方式進行，調查表由調查員統一填寫。對收集到的資料使用SPSS14.0軟件包進行統計分析。

三、調查結果與分析

本次調查中，男童226名(53.4％)，女童197名(46.6％)；中心城區85名(20.1％)，外圍城區127名(30.0％)，郊區211名(49.9％)；兒童年齡段主要集中在1～3歲，占到87.7％；父親平均年齡32歲，母親平均年齡29歲；父親中43.0％為獨生子女，母親中53.0％為獨生子女；89.9％的父親和82.5％的母親為城市居民；78.7％的父親和81.8％的母親是上海本地人；56.0％的父親與54.9％的母親為大專或大學以上學歷；46.8％的家庭人均月收入在3000元以上。

(一)學前兒童飲食狀況

總體上，4個月內的純母乳喂養為54.8％，混合喂養為30.8％，人工喂養為14.4％。三個城區相比，越是“市中心”的4個月內母乳喂養率越低：中心城區為43.6％，外圍城區為50.0％，郊區為62.1％。經x²檢驗，郊區與中心城區之間的差異非常顯著(P<0.01)，與外圍城區之間的差異顯著(P<0.05)，而中心城區與外圍城區之間不存在顯著性差異。這表明郊區4個月內母乳喂養率顯著高于中心城區與外圍城區。

總體來看，上海學前兒童平均在出生后6個月斷母乳，4個月用奶瓶，19個月停用奶瓶，5個月用小匙喂并添加米糊等，15個月開始在幫助下自己用小匙吃。經F檢驗，在用奶瓶、用小匙喂和用小匙自己吃等方面存在區域間差異。結果表明：郊區兒童比中心城區、外圍城區的更晚用奶瓶；中心城區兒童比外圍城區、郊區的更晚用小匙喂；中心城區比外圍城區更晚讓兒童自己用小匙吃(具體見表1)。

另外，多元回歸分析發現：母親是否獨生是影響“斷奶月齡”的一個關鍵性因素，即非獨生母親的母乳喂養時間相對獨生母親更長(P<0.01)，前者為6.5+3.4個月，后者為5.8+3.2個月。這是一個值得關注的問題。

就兒童的三餐狀況而言，66.9％的家長表示“滿意”，26.9％的表示“一般”，6.1％的表示“不滿意”；就食欲而言，57.5％的家長表示“滿意”，32.8％的表示“一般”，9.7％的表示“不滿意”。研究還發現：食欲有發展連續性特點，早期食欲對后期食欲有顯著影響(P<0.01)。

“偏食”(82.4％)、“零食偏好”(51.7％)、“認餐所”(51.3％)和“認餐具”(50.8％)是當前學前兒童中主要存在的飲食行為偏好。最受兒童偏愛的零食有：餅干(29.8％)、糖果(19.8％)和巧克力(14.9％)。研究還發現：“零食偏好”與年齡呈正相關，即隨著年齡增長，兒童“零食偏好”的比例在增加。

“邊吃邊玩”(59.3％)、“邊走邊吃”(31.4％)和“飯吃得太少”(21.5％)是當前學前兒童最突出的三大飲食不良習慣。另外，有48.1％的兒童有過“吃洋快餐”的經歷，其中19.9％的兒童每月都要吃一次洋快餐。

就學前兒童的整體飲食狀況而言，75.7％的家長表示“滿意”，15.2％的家長表示“一般”，9.1％的家長表示“不滿意”。

(二)家庭喂養狀況

母親與祖父母是學前兒童主要的飲食照料人。0歲以內，母親投入為46.3％，祖父母投入為25.3％，相對而言郊區母親投入更大，為49.0％；1.歲左右，母親投入為32.7％，祖父母投入為34.7％；3歲左右，母親投入為33.5％，祖父母投入為35.8％。各年齡段父親的投入都很低，不足5％。

43.5％的家庭或多或少有強迫喂養現象，而且有19.9％的“每天至少一頓”是強迫喂養，9.1％的“每頓”都存在強迫喂養現象。另外，在強迫喂養中，“定量強迫”(77％)顯著高于“定時強迫”(23％)，也就是說家長更強調兒童進食的數量而不是時間。而兒童對于“強迫喂養”的反應，主要有“勉強進食”(57.3％)、“拒絕進食而逃避”(34.8％)、“表示厭煩”(6.7％)與“邊睡邊吃”(1.1％)。

在喂養理念上，家長對“不吃飯，吃零食也一樣”和“兒童應以素食為主”的看法基本都持反對態度，分別為94.2％和75％；但在“不應該喝甜飲料”和“不應該吃洋快餐”的認識上分歧較大，50％的家長反對兒童喝甜飲料，但42.2％的家長認為兒童喝甜飲料無關緊要，另有7.8％的家長對此“說不清”；69.2％的家長反對兒童吃洋快餐，但25.1％的家長認為吃洋快餐無所謂，另有5.7％的家長對此“說不清”。

另外，54.1％的家庭中成員之間存在喂養理念差異，依次表現在：“定量”(35.3％)、“進食方式”(26.3％)、“食品種類”(25.4％)和“定時”(12.9％)上。可見，家庭成員間最容易發生的分歧在于“孩子吃得量夠不夠”上。

就喂養氛圍而言，家長普遍主張應給孩子營造“不訓斥”(88.3％)、“輕松愉快”(98.3％)、“多鼓勵”(96.8％)和“少干擾”(95.6％)的進食氛圍。

就喂養知識技能或信息的來源看，現代年輕父母主要通過“書籍”(41.4％)和“長輩”(24.8％)來習得，從“家長學校”獲得的只有4％。但從需求而言，有六成以上的父母表示需要相關的知識培訓(62.6％)和咨詢服務(62.1％)。

就總體的家庭喂養狀況而言，70.4％的家庭表示“滿意”，34.1％的家庭表示“一般”，7.3％的家庭表示“不滿意”。

(三)學前兒童飲食狀況與家庭喂養之間的關系

強迫喂養與兒童飲食狀況之間呈顯著負相關(P<0.01)，即越是強迫喂養，兒童的飲食狀況越不好；同時發現，強迫喂養與所接受的相關教育呈顯著正相關(P<0.05)，即父母越是接受相關的教育多，強迫喂養狀況越突出。

兒童的飲食狀況與父母的喂養理念之間有顯著相關(P<0.01)，父母越是意識到自己的喂養對孩子飲食造成的影響，越有利于兒童的飲食狀況；家庭成員間的喂養理念越一致，兒童的飲食狀況越好(P<0.01)。

喂養氛圍與兒童的飲食狀況有顯著相關(P<0.01)，父母越是注意給孩子營造“不訓斥”“輕松愉快”“不過多干涉”和“尊重兒童生物鐘”的喂養氛圍，兒童的飲食狀況越好。

四、討論與建議

(一)母乳喂養普及率不理想，需要關注獨生母親的母乳喂養問題

母乳喂養一直是WHO倡導的嬰兒期最佳喂養方式。有研究顯示，嬰兒純母乳喂養比混合喂養及人工喂養具有明顯的優越性，有利于促進嬰兒的生長發育。母乳喂養在我國曾經較為普遍，但20世紀70年代以來，我國也和發達國家一樣，隨著代乳品的不斷涌現以及人們生活節奏的加快、工作壓力增大等因素，育齡女性產后哺乳率呈下降趨勢。因此，保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率成為兒童發展規劃的目標之一。《中國兒童發展綱要(2001～2010年)》明確指出，“嬰兒母乳喂養率以省(自治區、直轄市)為單位達到85％”，《中國嬰幼兒喂養行動計劃(2005～2010)》提倡“純母乳喂養至6個月，嬰兒母乳喂養率以省(自治區、直轄市)為單位達到85％”。而本研究結果顯示：上海市已婚育齡婦女4個月內的純母乳喂養僅為54.8％，而且越是“市中心”的比例越低，只有43.6％；6個月以上堅持母乳喂養的僅56.4％。這些數據表明，目前上海市母乳喂養離“達標”還有相當距離。就其原因而言，除了母親因身體因素不適于母乳喂養外，主要與社會經濟因素有關。研究發現，母親的育齡、職業、文化程度等影響著喂養方式。本研究對父母的戶口、職業、文化程度、育齡、月收入、是否獨生等多因素進行了多元回歸分析，結果發現“母親獨生與否”對母乳喂養的持續時間有顯著影響。這一點與有關研究的結論一致。因此，要提高上海母乳喂養率，力求在“十一五”期間順利達標，需要各級相關部門給予育齡女性更多的關愛與保護，諸如：進一步加強母乳喂養優越性的教育與宣傳，尤其要加強獨生母親對母乳喂養的認識；切實落實女性的哺乳權，對母乳喂養的職業女性給予工作和時間上的保障，并給予一定的營養補助；對堅持4個月(或6個月)母乳喂養的女性給予經濟上的獎勵與補助等。

(二)家庭喂養中“知行背離”，強迫性喂養普遍，相關親職教育需合理化監管

盡管調查顯示，絕大多數家長都認識到應該給兒童創設“不訓斥”“輕松愉快”“多鼓勵”和“少干擾”的自然進食氛圍，但仍發現43.5％被調查家庭或多或少存在強迫喂養現象，其中19.9％“每天至少一頓”，9.1％“每頓”都存在強迫喂養，而且集中表現在“定量強迫”(77％)上，說明家長總是覺得兒童吃得不夠，而想盡辦法要求兒童“再多吃一點”。這樣的“知行背離”反映出現代家長的喂養焦慮。營養學家和心理學家研究證實，家長強迫孩子進食會導致孩子產生反抗情緒與恐懼、厭惡進食的心理，久而久之不僅容易使孩子出現“偏食”“拒食”行為，而且會造成孩子營養不良，影響正常的生長發育。本研究中兒童對于“強迫喂養”的反應，諸如“勉強進食”“拒絕進食而逃避”“表示厭煩”與“邊睡邊吃”等充分說明了強迫喂養的弊端。同時值得關注的是，本研究發現父母接受的相關教育越多，越容易出現強迫性喂養。這說明，相關的教育引導存在不合理性。因此，建議婦女兒童工作委員會、社區學校、婦幼保健院等相關機構要進一步規范有關的親職教育，對各傳播途徑進行監管，在宣傳科學喂養的同時，做好家長的育兒心理教育，以免家長走入“越學習越焦慮”的誤區。

(三)關注新時期的家長喂養困惑，加強相關的應用科研與成果普及

本調查顯示，對于“洋快餐該不該給孩子吃”和“甜飲料該不該給孩子喝”等現代喂養問題，家長的困惑與分歧最大。盡管課題組專家大都認為洋快餐與甜飲料不適合嬰幼兒，但多出于經驗之談，還難以列舉有力的科研數據與資料。因此，建議應針對新時期家長的喂養困惑，加強相關的科學研究，以信服、嚴謹的研究成果帶動科學育兒的親職教育。

(四)關注母親與祖輩的喂養教育，提高社區家長學校的相關知識含量和覆蓋面

本研究表明，母親和祖輩是嬰幼兒飲食的主要照料人，而且隨著兒童年齡的增長，祖輩的投入越來越多。這與現代城市的快速發展與競爭壓力有很大關系，年輕的在職父母們要追求事業的發展，祖輩的大量介入是很自然的。所以，做好母親與祖輩的喂養教育是普及科學喂養的根本途徑。從調查可以看到：目前年輕的父母主要的喂養信息來源是“書籍”和“長輩”，而通過“社區家長學校”獲取的只有4％，表明上海社區家長學校在早期育兒援助方面的服務還很欠缺，這與我國社區服務的整體發展密切相關。事實上，六成以上的父母有接受相關知識培訓與咨詢服務的需求。因此，如果社區家長學校能夠結合學齡前兒童家長(尤其是母親和祖輩)具體喂養困惑與兒童飲食問題，開展相應的親職教育，對于提高兒童的科學喂養和促進社區家庭教育都是積極有利的。