淺析醫院財務管理存在的問題及其完善對策

【關鍵詞】 醫院；財務管理；問題

【中圖分類號】 F811.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1005-1074(2008)04-0088-01

在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，醫院的經濟業務活動呈現出復雜多樣的形式，財務管理方面存在著一些亟待解決的問題。醫院領導必須高度重視財務管理，既要關注現金管理、應收款管理、固定資產投資管理、負債管理、預算管理、收入管理、支出管理、收支節余管理，也要充分利用現有信息資源完善醫院財務管理。通過完善財務管理，使醫院更科學、更合理地運營資金，提高使用效率和盈利能力，增加醫院的經濟效益。

1 醫院財務管理存在的問題

1.1 現金管理方面重盈虧輕現金。醫院現金管理在財務管理中居于十分重要的地位，目前許多醫院在財務管理中存在著重盈虧輕現金的現象，現金管理漏洞導致一些醫院有機會設“賬外賬”和“小金庫”。

1.2 應收款管理責任不明、催交不及時。由于部分患者的支付能力不強特別是基層偏遠地區醫院患者支付能力弱，更重要的是醫院對應收款責任不明確、清理不及時等管理方面的因素，因而造成醫院呆賬、壞賬普遍較多。

1.3 固定資產投資管理盲目投資，浪費資源。醫院基本建設、大型醫療設備購置等固定資產投資少則幾十萬、上百萬，多則上千萬，甚至上億元。一些醫院缺乏科學論證，盲目投資，經濟效益不佳，為盡快收回成本，必然導致給病人濫做檢查、給大夫開方回折等不良現象發生，既加重了病人負擔，又浪費了寶貴的資源。

1.4 負債管理盲目負債經營。一些醫院誤解財務杠桿的作用，盲目負債經營，沉重的債務負擔迫使醫院片面追求經濟效益，違規收費。這也是造成群眾看不起病的一個重要原因。

1.5 預算管理流于形式。醫院預算管理不能據實核定，在一定程度上流于形式。

1.6 收入管理亂收費。國家對醫療服務價格定價普遍偏低，導致醫療收入不能彌補相應支出；國家規定的藥品收入“核定收支、超收上繳”管理辦法擱淺。上述兩方面可以說是造成醫院亂收費、醫務人員收受藥品回扣和病人紅包等違規亂紀現象的主要原因。

1.7 支出管理混亂。成本核算不科學，導致成本控制困難；對國家規定的開支范圍和開支標準執行不嚴格。上述兩方面導致醫院偏離了以比較低廉的價格提供比較優質的醫療服務目標。

1.8 收支節余管理不能反映真實盈利狀況。收支節余是醫院收入與支出相抵后的余額，由于醫院成本核算不完全、收購基金計提不科學、藥品折扣會計處理方法不統一等原因，導致醫院收支節余無法反映醫院真實的盈虧狀況，給管理帶來困難。

2 改進和完善醫院財務管理的對策

2.1 加強貨幣資金的管理。資金管理是財務管理的重要環節，醫院要強化資金管理，使之合理有效地周轉和使用。醫院是治療和預防疾病、保護人民健康的社會主義公益性事業單位，同時又是獨立經濟核算經營實體。保有一定量的流動資金，保證自有資金的流動性和安全性，是醫院正常經營的基礎，是對醫院各項工作開展的經濟保障。因此，加強醫院資金管理是醫院財務管理的重點。要加強醫院貨幣資金的管理，提高資金流動性和安全性，回避財務風險。第一，必須實現資金的集中管理，堅持“一支筆”制度，保證所有資金統一安排，統一調度，收支分開，杜絕以致抵收現象，從而為醫院的決策者提供真實有效全面的會計信息，制定合理的資金收支計劃。第二，要根據醫院的業務范圍和業務量，運用科學的方法，預測合理的流動資金最高需要量和最低需要量，使醫院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內，增強抵御各種經營風險和財務風險，提高醫院的市場競爭能力。第三，醫院的各項收入一般是即付結算的，所以應盡可能的減少各類應收款項的發生，并及時清理已發生的應收款項，提高資金的回籠率，加速資金周轉，提高資金使用效率，保證醫院貨幣資金的安全。第四，必須嚴格按照有關財務規定配備會計人員，遵循不可兼容崗位的要求，對各個資金流入、流出的渠道，加強內部監督和審計，建立一套切實可行的監督機制，規范會計行為，切實加強資金的管理。

2.2 固定資產核算要體現資產新舊程度。醫院出現的資本性支出，如購置房屋、設備、固定資產改良、大型維收等，按《醫院會計制度》規定，均應從收購基金或事業基金中列支，不對醫院的當期效益發生影響，即購置或接受固定資產時，一方面要借記“專用基金——一般收購基金”科目，貸記“銀行存款”科目；同時借記“固定資產”科目，貸記“固定基金”科目，直到固定資產報廢、毀損或盤虧等原因減少時，才按原值借記“固定基金”，貸記“固定資產”科目，計提收購基金時，借記“藥品支出”或“醫療支出”，貸記“專用基金——收購基金”。以上核算，反映了權責發生制，對固定資產的損耗由成本進行補償，并在以后重置固定資產中使用。這種核算方法的弊端是無法體現資產的新舊程度。所以應在“固定資產基金”科目下設置兩個明細科目“資產凈值”及“資產損耗”，在購入固定資產時，借記“固定資產”科目，貸記“固定資產基金——資產凈值”，當計提收購基金時，同時按計提額借記“固定資產基金——資產凈值”，貸記“固定資產基金——資產損耗”，如此，“固定資產”科目反映固定資產原值，“固定資產基金——資產凈值”明細科目反映固定資產凈值，“固定資產基金——資產損耗”反映固定資產資產的損耗程度。

2.3 獨立核算營業費用和財務費用。現行《醫院會計制度》規定：醫院發生的借款利息費用在“管理費用”科目中核算，存款利息收入在“其他收入”科目中核算。為適應新形勢下醫院成本核算和醫院的負債經營的現狀，規范核算借款(負債)的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金(負債)的利用效益，筆者認為應將把原在“管理費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入”中核算的存款利息收入統一規劃到設立“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”增設“營業費用”科目，單獨核算宣傳、廣告費用。隨著醫療行業的競爭日趨激烈，醫療單位為樹立良好社會形象、拓展知名度以及自身醫療特點，注重和加大了宣傳力度，致使廣告費用占醫療機構支出一定的比例。根據會計的重要性原則，應該將宣傳和廣告費用單獨核算，增設一級科目“營業費用”，期末余額轉入“收支結余”的“其他結余”。

2.4 加強醫院物資管理 醫院物資包括藥品、庫存物資、低值易耗品等，是占用醫院流動資金的主要方面。有些醫院存在藥品采購缺乏計劃，購入數量過多或品種不合理，庫存物資、低值易耗品管理不規范，存在浪費嚴重的現象，最終導致資金占用嚴重，占用財政撥款來維持醫院的運轉。醫院加強醫療物資管理要抓好三個環節。第一，必須建立完善的采購、入庫、領用程序，每一個環節有經手、有審批、有計劃。第二，運用經濟批量法，制定合理的采購數量和采購間隔期，結合實際消耗量，調整采購品種結構，降低采購費用、倉儲費用和運輸費用。第三，對物資保管采取專人管理，責任落實到人。

2.5 建立財務管理信息網絡，實現財務管理信息化。為更好更多地占領醫療市場，必須利用網絡技術，建立管理信息網絡，促進資源優化配置，使必要的投資能取得良好的效果，使風險降低到最低限度。對于購置醫療設備投資，要利用網絡技術進行項目的調查，了解設備市場信息、價格、行性，結合本區域衛生資源現有狀況以及患者的承受能力、各種風險可能性的大小等，從中選擇技術先進、性能良好、能及時產生經濟效益的設備。對大型基建投資，必須在立項、可行性研究、整體布局、社會效益與經濟效益等一系列環節上進行預測、分析和籌劃，向領導提供客觀、全面的數據資料，使領導決策真正做到科學化、規范化。

2.6 建立與科室核算相配套的管理規章制度。在醫療器械、總務、藥劑等部門，配備相應數量的專職或兼職核算人員，負責日常的一些經濟業務的處理和簡單的財務專題分析工作。要建立健全各項管理規章制度，如《成本核算實施制度》、《科室成本測評考核辦法》、《固定資產管理辦法》、《資產清查核對制度》、《醫院收費定價與管理規定》，等等。