新生兒溶血排除內(nèi)憂外患

新生兒溶血，一個(gè)讓所有準(zhǔn)爸媽都為之恐懼的字眼。隨著更多的病例被發(fā)現(xiàn)，籠罩在人們心中的陰霾也越來(lái)越濃重。哪些人的溶血幾率更高？ 寶寶患有溶血癥又該如何是好呢？

什么是新生兒溶血？

新生兒溶血癥又稱母子血型不合溶血癥，是母親列胎兒紅細(xì)胞發(fā)生同種免疫反應(yīng)引起的溶血性疾病，是新生兒病理性黃疸最常見(jiàn)的原因，也是引起新生兒膽紅素的最重疾病。根據(jù)母嬰血型的不溶合類型，目前最為常見(jiàn)的為以下兩種溶血癥：

新生兒ABO型溶血癥

因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血癥，稱為“新生兒ABO溶血癥”，是我國(guó)發(fā)生率最高的溶血癥。90%以上病嬰母親的血型為0型，父親為AB型，生出的寶寶因血型不是A型就是B型。這種母子ABO血型不合在妊娠中并不少見(jiàn)，約占20%～30%。但真正會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血癥的只占約10%，但近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)。

癥狀

新生兒ABO型溶血癥以黃疸為主要癥狀，貧血和肝脾腫大的程度較輕。由于癥狀大多很輕，因此常常被忽視。其中只有約1/5的新生兒可能發(fā)生黃疸或貧血，其癥狀比Rh溶血病輕得多。

治療方法

如在孕期發(fā)現(xiàn)，一般不需要提前引產(chǎn)。寶寶出生后，若及時(shí)進(jìn)行藍(lán)光照射和藥物治療，病情都可以緩解。危險(xiǎn)程度☆☆

由于AB0型溶血癥癥狀較輕，寶寶經(jīng)過(guò)治療通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)。但如治療不及時(shí)，則容易引起小兒手足殘疾、視力障礙、耳聾、智力低下、癲癇等后遺癥。

你和寶寶是否會(huì)發(fā)生ABO血型不合？

如果準(zhǔn)爸爸是A型血、B型血或AB型血，而你是O型血，且有過(guò)流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當(dāng)心是否有ABO血型不合的可能，可通過(guò)“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”來(lái)判斷。如果血液里抗體的“活性”不高，就可以安心生孩子；如果抗體的“活性”很高，醫(yī)生就會(huì)建議你作相應(yīng)的藥物治療，以降低抗體對(duì)胎兒的影響。

新生兒Rh型溶血癥

因母子Rh血型不合而引起的新生兒溶血癥，稱為“新生兒Rh溶血癥”，主要發(fā)生于Rh陰性的母親與Rh陽(yáng)性的胎兒之間。我國(guó)漢族人群中，99%以上的Rh血型為陽(yáng)性，Rh陰性率低于0.5%，所以絕大多數(shù)的漢族男女Rh血型呈陽(yáng)性，發(fā)生溶血的幾率小。而其他少數(shù)民族如回族、維吾爾族女性大多呈Rh血型陰性，當(dāng)一個(gè)Rh陽(yáng)性血型的男子與一個(gè)Rh陰性血型的女子育有后代時(shí)，胎兒遺傳父親的Rh陽(yáng)性血型，就容易出現(xiàn)新生兒Rh型溶血癥了。

癥狀

新生兒Rh溶血病的癥狀較AB0型溶血癥要重。如果新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃疸，并進(jìn)展迅速，甚至發(fā)展到全身，顏色由淺黃變成金黃色、橘黃色，或出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等，父母就要格外警惕了，需及時(shí)到醫(yī)院確診。

治療方法

產(chǎn)前 如果在產(chǎn)前診斷為胎兒患有嚴(yán)重的Rh溶血癥，則在孕18周時(shí)通過(guò)臍靜脈穿刺術(shù)為胎兒輸血治療或采取注射免疫球蛋白的方法。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如今90%以上的Rh溶血癥嚴(yán)重患兒經(jīng)治療后都能存活下來(lái)。

產(chǎn)后 即使是嚴(yán)重的Rh溶血癥，若及時(shí)進(jìn)行換血，絕大多數(shù)的患兒也都能轉(zhuǎn)危為安。只有那些黃疸嚴(yán)重、就診不及時(shí)、治療不得力的患兒才會(huì)留下智力低下、腦癱等嚴(yán)重后遺癥。危險(xiǎn)程度☆☆☆☆

Rh溶血癥較AB0型溶血癥少見(jiàn)，但由于可引起胎兒紅細(xì)胞破壞，在母親子宮內(nèi)就出現(xiàn)溶血，如果不予治療，大多情況嚴(yán)重患病的胎兒就會(huì)發(fā)生死亡。Rh溶血病也可導(dǎo)致新生兒黃疸(皮膚、眼睛變黃)、貧血、大腦損傷、心衰甚至死亡，但不會(huì)影響母親健康。

如何發(fā)現(xiàn)自己是Rh陰性血型？

一個(gè)簡(jiǎn)單的血液檢測(cè)就可檢查出婦女是否是Rh陰性血型。每個(gè)婦女都應(yīng)在懷孕早期或懷孕前進(jìn)行檢測(cè)，以便知道自己是否是Rh陰性血型。

新生兒溶血全解答

最擔(dān)心 新生兒溶血經(jīng)換血和藍(lán)光的事情治療后會(huì)有后遺癥嗎？

目前藍(lán)光治療是治療新生兒黃疸最安全、最有效的方法，如果孩子沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)抽搐、發(fā)熱等膽紅素腦病的癥狀，就不須擔(dān)心大腦受影響。只要新生兒及時(shí)參與治療，日常護(hù)理得當(dāng)，基本上不會(huì)留有后遺癥。

最擔(dān)心的事情

如果母親和胎兒都是Rh陰性血型會(huì)發(fā)生什么情況？

如果父母雙方都是Rh陰性血型，那么孩子也將是Rh陰性血型。但在這種情況下，孩子不會(huì)有患Rh疾病的風(fēng)險(xiǎn)，母親在分娩后也不需要注射Rh免疫球蛋白進(jìn)行治療。如果父親是Rh陽(yáng)性血型，但他也可能攜帶Rh陰性血型基因，因此孩子也只有50%的幾率遺傳Rh陰性血型。

最容易忽略的事情

反復(fù)流產(chǎn)或死胎

一些較為嚴(yán)重的溶血癥可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或者死胎，如果年輕夫婦遇到莫名其妙的反復(fù)流產(chǎn)或死胎時(shí)，就需要考慮是否有溶血的原因在里頭了。尤其是當(dāng)漢族男性與少數(shù)民族女性結(jié)婚時(shí)，一定要注視婚前及孕期的檢查。

最應(yīng)該注意的事情

哪些孕婦應(yīng)做R h血型檢測(cè)？

為了使新生兒溶血癥得到有效地預(yù)防和治療，每位孕婦都應(yīng)做Rh血型檢測(cè)。

目前我國(guó)大部分婦幼保健部門(mén)對(duì)ABO血型不合的溶血癥都有認(rèn)識(shí)，只要孕婦為O型血，而丈夫不是0型血時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議到血液中心做檢驗(yàn)。但Rh溶血病由于發(fā)生率低，相應(yīng)的檢查還不普及，需要孕婦主動(dòng)要求做Rh血型檢測(cè)。我國(guó)區(qū)縣級(jí)以上的大中型醫(yī)院、保健所都已開(kāi)展此項(xiàng)檢查。

最想知道的

是否有可以清除母親體內(nèi)Rh抗體的方法？

沒(méi)有。Rh陰性血型婦女可以沒(méi)有任何疾病癥狀并可一直保持健康，但她可以不斷產(chǎn)生Rh抗體作為其血液的一部分。如果她懷上Rh陽(yáng)性血型的孩子，孩子就有可能患Rh溶血癥。

最想知道的事情

用Rh免疫球蛋白治療的方法總會(huì)有效果嗎？

不會(huì)。對(duì)于懷孕、自然流產(chǎn)、流產(chǎn)或輸血等原因已經(jīng)發(fā)生致敏(即體內(nèi)對(duì)Rh陽(yáng)性血型已經(jīng)產(chǎn)生了抗體)的Rh陰性血型婦女，再注射Rh免疫球蛋白是無(wú)效的。血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)可以確認(rèn)Rh陰性血型婦女是否已經(jīng)致敏。

中國(guó)稀有血型之家

WWW.china-rh．net

由原“中國(guó)RH陰性血型之家”QQ群發(fā)展而來(lái)。為了更好的完善稀有血型互助網(wǎng)絡(luò)體系，2006年5月[中國(guó)稀有血型之家]社區(qū)成立。網(wǎng)站會(huì)對(duì)成員的信息資料做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，對(duì)救援需要能迅速作出反應(yīng)，成功的參與了多次救助工作，成員也由幾十人迅速擴(kuò)展到近千人，遍布中國(guó)全部省份及近百多個(gè)市縣。為大家提供學(xué)習(xí)稀有血型的知識(shí)；提高無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)；聯(lián)合互助急救有需要的稀有血型朋友。

新生寶寶要“捆腿”嗎？

寶寶的小腿呈“O”形，日后會(huì)變成羅圈腿嗎?要給他“捆腿”糾正嗎？

新生兒四肢呈屈曲狀，屬于“生理性彎曲”，是胎內(nèi)姿勢(shì)的延續(xù)，這和寶寶會(huì)站會(huì)走以后因?yàn)榛加胸E病的“O形腿”完全不同?！吧硇詮澢睍?huì)隨著寶寶的發(fā)育逐漸消失，因此不必采取“捆腿”強(qiáng)行矯正。而且從早期開(kāi)發(fā)智力的角度講，寶寶的四肢被“捆”以后，位于肌肉、關(guān)節(jié)里的“本體感受器”受不到應(yīng)有的刺激，反而會(huì)降低寶寶的智商。

新生兒睡覺(jué)的時(shí)候憋氣怎么辦?

寶寶睡覺(jué)時(shí)呼吸不均勻，有時(shí)很長(zhǎng)時(shí)間才喘一口氣，甚至出現(xiàn)憋氣的情況，我該怎么辦?

新生兒睡覺(jué)時(shí)憋氣多屬正常現(xiàn)象，大多出現(xiàn)在寶寶出生后的2～20天內(nèi)，這是由于新生兒大腦發(fā)育不成熟，呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能還不完善，不能很好地調(diào)節(jié)呼氣和吸氣的時(shí)間。但如果寶寶憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)15秒鐘)，醫(yī)學(xué)上成為呼吸暫停，家長(zhǎng)要立即拍打?qū)殞毜淖愕谆蚰笕喽梗源碳ず粑?；或用空手掌拍擊寶寶背部，頻率大約為每分鐘40次。如無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即帶寶寶就醫(yī)。

如何為新生兒挑選合適的枕頭？

聽(tīng)說(shuō)新生兒使用枕頭更有利于頭部發(fā)育，那什么樣的枕頭更合適呢？剛剛出生的寶寶頭部占身體的比例較大，因此不是必須要用枕頭，但合適的枕頭有利于寶寶頭部的血液循環(huán)。枕芯質(zhì)地要柔軟、輕便，透氣、吸濕性好，傳統(tǒng)的蕎麥皮就是很好的枕芯材料。枕套最好用柔軟的棉織品制作，既可以起到吸汗的作用，又不會(huì)傷害寶寶的皮膚。枕頭高度以15^。～20^。為宜。太厚太軟的羽絨枕芯不適合寶寶使用，容易造成窒息。

用中草藥?kù)钐ザ镜淖龇茖W(xué)嗎？

我是江西的讀者，寶寶生下來(lái)有黑色的大便，聽(tīng)說(shuō)是胎毒，要用中草藥嗎？在我國(guó)部分南方地區(qū)，確實(shí)有給新生兒服黃連、鉤藤茶等草藥?kù)睢疤ザ尽钡牧?xí)俗，但這種方法并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，如果新生兒服草藥后，影響到體內(nèi)膽紅素的代謝，反而容易引發(fā)新生兒急性溶血性黃疸，出現(xiàn)皮膚、眼珠、小便發(fā)黃。眾所周知，新生兒出生時(shí)糞便呈黑褐色，這是正常的生理現(xiàn)象，數(shù)日后即可消除，所以不需用草藥?kù)睢疤ザ尽薄?/p>

寶寶喝完奶還哭，是沒(méi)吃飽嗎？

每次寶寶吃著吃著奶睡著了時(shí)，我就把她放到床上躺下，可她馬上就會(huì)再次哭著醒來(lái)，這是不是因?yàn)閷殞毑](méi)有吃飽奶呢？

首先，要說(shuō)明的就是，媽媽不要一聽(tīng)到寶寶哭鬧就以為是寶寶餓了，其實(shí)寶寶哭鬧的原因有很多，比如有的是因?yàn)閯偤韧昴?，她還不準(zhǔn)備入睡，希望有人陪陪她，因此會(huì)表現(xiàn)出來(lái)情緒比較亢奮。這時(shí)你可以哄哄她，抱她走走。有的則是因?yàn)閷殞毢饶毯竺洑獠皇娣矔?huì)哭鬧。

當(dāng)然也有可能是寶寶沒(méi)吃飽，你可以將寶寶重新抱回，嘗試喂寶寶奶喝，如果寶寶不是立刻持續(xù)吸吮，就可以排除寶寶是因?yàn)轲I了而哭鬧了。

寶寶為什么睡覺(jué)時(shí)會(huì)發(fā)出“吱吱”聲？

我家寶寶出生僅一周，在她睡覺(jué)時(shí)細(xì)聽(tīng)會(huì)有一種“吱吱”的響聲，是嗓子有問(wèn)題了嗎？

這種聲音大多是由于新生兒的喉頭較軟，每當(dāng)呼吸時(shí)，喉頭的一韶分發(fā)生變形，由于變得很窄，就會(huì)發(fā)出這種聲音。數(shù)日后，柔軟的喉頭逐漸變硬，聲音就消失了。也有的寶寶要到半歲以后才好，但大多數(shù)寶寶在1歲左右就基本沒(méi)有這種現(xiàn)象了。如果寶寶平時(shí)啼哭的聲音并不嘶啞，吃奶很好，精神也好，也不發(fā)燒，就不必?fù)?dān)心。

寶寶突然發(fā)熱是病嗎？

前兩天寶寶突然高熱，體溫達(dá)到40℃，可到了醫(yī)院喝了些溫開(kāi)水后，竟然奇跡般地退熱了，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事?

寶寶這種暫時(shí)性的發(fā)熱現(xiàn)象，被稱為“新生兒一過(guò)性熱”或“新生兒脫水熱”。

這是由于新生兒體表面積相對(duì)較大，水分容易蒸發(fā)，而新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，一旦食物中水分過(guò)少，或室溫過(guò)高、保暖過(guò)度，就可引起新生兒因失水而致熱。對(duì)于新生兒過(guò)性熱，在正常的喂養(yǎng)與妥善的護(hù)理下，一般很快就會(huì)退熱；如果體溫過(guò)高，可以多喂些液體，每隔2～3小時(shí)喂10毫升～15毫升葡萄糖水或鹽開(kāi)水，數(shù)小時(shí)體溫就可正常，一般不會(huì)超過(guò)1天。但如果發(fā)現(xiàn)新生兒高溫持續(xù)不退，應(yīng)考慮發(fā)生感染的可能，就必須及時(shí)到醫(yī)院作進(jìn)一步處理。

本期專家：謝祥鰲

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 兒科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒各種危重、復(fù)雜疑難病的診治及急救。