綜合療法治療膝關節骨性關節炎

關鍵詞 骨性關節炎，膝 綜合治療

膝關節骨性關節炎，亦稱退行性骨關節病、骨質增生，是一個以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其它結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進行性侵犯關節，特別是負重關節的疾病。在中老年人群中十分常見由于膝關節的疼痛與功能障礙嚴重影響患者的生活質量。自2006年4月至2007年4月，我們采用平樂推按法配合醫院自制中藥熟地強筋合劑合劑內服取得了良好的效果?，F總結報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料 本組本組共303例，其中男性92例，女性211例；年齡13～78歲，平均46歲；病程1～132個月，平均18個月。其中單膝發病108例，雙膝195例均符合1986年美國風濕病協會提出的骨性關節炎的診斷標準。

1．2臨床癥狀本組138例病人均有不同程度的上下樓梯痛、坐起時疼痛加劇。98例膝關節壓痛較明顯，髕骨研磨試驗陽性。67例病人膝關節腫脹并伴有膝關節積液。X線檢查本組所有病例均行x線檢查，可見髕骨軟骨下骨密度增高，髕骨關節間隙、膝關節間隙變窄，骨質增生，骨質疏松，關節內游離體等表現。

2 治療方法

2．1平樂推按法手法治療 采用河南平樂郭氏推按法進行膝關節周圍進行按摩，重點推拿股四頭肌。根據治療需要，分別采取仰臥、側臥等體位。醫者運用彈拔法、拿法、按法、揉法等手法對膝部周圍軟組織及股四頭肌、縫匠肌等肌肉起止點作深部按摩松解2～3分鐘，而后以掌根或拇指指腹在股二頭肌、腓腸肌、骼脛束等作局部推按，其方向均為向膝方向，反復3～5分鐘。推髕法患者仰臥，醫者兩手置于患者患膝髕骨下方，作由下向上的推按5～10分鐘，如發現有壓痛點及酸脹點，則重點揉按2～3分鐘。擴膝法患者仰臥，醫者一手握膝，另一手前臂墊在胭窩處，令患者膝部被動屈曲，逐漸加大度數，反復數次。

2．2中藥內服 術后口服醫院自制中藥熟地強筋合劑每日兩次，每次1包，飯后服。

2．3功能鍛煉 患者也可采用川芎行氣洗劑(醫院內自制中藥)進行薰洗后行功能鍛煉，早期以不負重活動為主如肌肉收縮、單腿抬高、關節屈曲等方式鍛煉后期可進行關節負重的屈伸運動，但仍不能過度的活動。

3 治療效果

3．1療效評定之標準優：關節疼痛消失。可自由活動，無腫脹，上下樓梯及蹲起時無痛感日常生活不受影響；良：關節偶有疼痛，關節活動度不小于110°，關節無腫脹，日常生活稍受影響；差：關節痛明顯并隨天氣變化，行走及上下、樓梯或蹲起時要借助扶手，日常生活明顯受到影響。

3．2療效評定之結果 本組303例經1～5個療程的治療平均3個療程，303例均得到隨訪，隨訪時間最短3個月，最長2年，平均12個月。結果按上述標準評定：優196例，占64.6％；良89例，占29％；差18例，占5％。

4 討論

現代醫學認為，本病病因主要是長期慢性磨損、創傷致使關節軟骨退行性改變，關節咬合不好，影響關節功能。其病理表現為：1、組織形態學方面：①關節軟骨退行性變；②滑膜炎癥改變；③半月板退行性變。我們采用平樂推拿手法治療本病，其中松解法能緩解肌痙攣，改善局部血液循環，促進炎癥吸收：推髕法能增加髕骨浮動度，從而減少髕股關節壓力及促進關節軟骨的新陳代謝，利于關節軟骨病損修復。從而重塑髕骨；擴膝法能松解軟組織粘連，擴展已收縮的韌帶肌腱，使膝關節間隙增大，減輕關節腔內壓力，從而達到止痛的目的。通過對股四頭肌及髕骨支持帶的推拿，調整了膝關節的力學平衡及作用在髕骨軟骨上的壓力，從而減緩關節軟骨的退變。軟骨退變過程與滑膜細胞釋放的一些酶類物質有關。如各種中性蛋白水解酶和膠原酶等，而軟骨細胞降解產物如膠原纖維、蛋白多糖等又可刺激滑膜細胞，釋放更多的酶類物質。形成軟骨一滑膜間的惡性循環。以上平樂手法綜合運用，起到疏通經絡，松解粘連，滑利關節，加速局部血液循環，改善關節腔內壓力平衡，促進關節腔內容物組織的修復，使膝關節的功能得以改善。

退行性膝關節病屬中醫骨痹、骨痿范疇，其病因病機為“本痿標痹”，其本為肝腎虧損，氣血不足，其標為風寒濕邪侵阻經絡，正如“風寒濕三氣雜至合而為痹”?；颊哂捎诰镁映睗裰?，或年老體弱，感受風濕，導致氣血運行不暢，阻滯不通，留滯筋骨關節，久而成骨痹。日久肝腎漸虧，肝虛無以養筋，腎虛無以主骨，再加外感風邪或跌閃挫致使氣血瘀滯，痰濕不行，經脈痹阻，日久則肝腎兩虧。治療宜補肝腎，益氣活血，去風濕止痛為目的。熟地強筋合劑方中熟地補益肝腎；牛膝強筋健骨、祛風寒；當歸、赤芍補氣養血；三七、丹參活血化瘀，消腫止痛；甘草益氣和中，調和諸藥；通過上述治療，臨床癥狀消失或改善，但x線片表現未能改善，故亦有復發可能。應提高預防意識，忌長時間行走，勿感受風寒，加強膝關節鍛煉。