試論手法之補瀉及其辨證應用

摘要本文通過古代文獻論述以及現代研究，提出了手法補瀉的方向、緩急、輕重、時問、手法和受力部位和特性的六個影響因素，并以以“三因制宜”為綱，從因地、因時、因人的年齡、性別、體質、所患疾病、病情變化、臟腑功能、耐推拿程度以及心量狀況的不同等十個方面論述手法之補瀉的臨床辨證施用。

關鍵詞

補瀉是中醫治病的重要法則，推拿是中醫學的一門重要學科，手法是推拿防治疾病的主要手段，因此．手法的補瀉就是我們臨床實踐中決不可忽視的一個重要課題。

1“補瀉”的理論依據

1．1古代文獻論述 《內經》云：“百病之生皆有虛實，而補瀉行焉。”“實則瀉之，虛則補之”。這一論述奠定了中醫當然包括推拿在治病的基本法則。在此基本法則下。歷代推拿醫家進行了深入探索研究，提出了具體的操作方法，對手法的補瀉應用積累了豐富的經驗。如《幼科推拿秘書》云：“自龜尾擦上七節骨為補，自七節骨擦下龜尾為瀉；運脾土，曲指左旋為補，直推為瀉。”“左轉補兮，左轉瀉。”“腎水一紋是后溪，推下為補，上為清。”《幼科鐵鏡》云：“于指正面旋推為補，直推指甲為瀉。”《小兒推拿廣意》中說：“男左三關推發汗，推下六腑謂之涼，女右六腑推上涼，退下三關謂之熱。”“男由右向左旋手法為補，反之為瀉：女由左向右旋手法為補，反之為瀉。”根據經絡的循行方向“順經為補，逆經為瀉”，以上論述了不同方向操作進行的補瀉。手法之緩急也能體現補瀉，如《厘正按摩要術》中說：“緩摩為補，急摩為瀉。”此外，根據手法的刺激強度“輕揉為補，重揉為瀉”，根據手法操作時間的長短“長者為補，短者為瀉”等等。

1．2現代理論研究 推拿手法補瀉，是通過醫者通過一定手法的方向、緩急、輕重變化等，在一定的部位或穴位。在一定的時間，使本體發生一定的變化，從而影響神經的傳導，改變人體的神經及神經體液調節作用．從而達到促進或抑制某一臟腑功能的作用，也就是說，能補充人體物質之不足或增強人體組織某一功能的治療方法．即謂之“補”；直接祛除體內病邪的作用，或抑制組織器官功能亢進的治療方法，則謂之“瀉”。現代研究認為，影響手法補瀉的因素主要有以下六個方面：

1．2．1方向因素：推拿實踐證明，推拿治療小兒泄瀉配合推上七節骨有明顯的止瀉作用，大便秘結配合推下七節骨則有明顯的通便作用，即推上為補，推下為瀉。在推拿治療小兒脫肛時，氣虛而致的脫肛在大腸穴由指尖推向虎口有明顯的補氣升提作用。而實熱導致的脫肛從虎口推向指尖則有明顯的清理腸腑積熱之效，即向心為補，離心為瀉，由外向里為補，由里向外為瀉。循經推拿有得氣感強和便于尋找反應點兩大優點，得氣感愈強則療效愈佳。從手法補瀉角度而方，基于經絡循環方向，順經絡循環方向部位的手法操作為“補”，逆經為“瀉”。此為直線方向體現補瀉。還有弧線的補瀉方法，如在摩腹時，手法操作的方向和在治療部位移動的方向均為順時針方向，有明顯的瀉下通便作用：若手法操作的方向和在治療部位的移動方向均為逆時針，則可使胃腸的消化功能明顯加強，起到健脾醒胃、固腸止瀉的作用，即逆摩為補，順摩為瀉。小兒推拿方向補瀉多有其獨特之處，如《幼科鐵鏡》云：“手指正面旋推為補，直推指甲為瀉。”這里的旋推無左右之分，直推則指從指端羅紋面由指尖向指根推。

1．2．2緩急因素：在推拿補瀉中，一定的速度是施術部位得氣、產生熱量、發生傳遞并維持基效果的基本條件，也是手法作用于機體，產生機體反應，以達到調整陰陽、補虛瀉實作用的基本條件。手法徐緩、頻率低、幅度小，則刺激量小，適合于病程長、病情緩、體質差的患者，有疏通氣血、扶正補虛的作用；手法疾快、頻率高、幅度大，適合于病勢急迫、病情重、體質強壯的患者，有開竅醒腦、活血化瘀、消腫止痛等作用。

1．2．3輕重因素：一般輕手法為補，重手法為瀉，即作用時間較短的重刺激，可抑制臟器的生理功能，即謂之“瀉”；作用時間較長的輕刺激可活躍興奮臟器生理功能，即謂之“補”。歷代推拿醫學認為，重刺激為瀉，輕刺激為補。但這種手法刺激強度差異所致的補瀉作用，其補瀉的壓力分界量，是隨各人的體質以及不同的部位接受刺激的閾值而異。在臨床上則以患者所感受較強的溫熱、酸痛、麻脹感作分界量，而只屬于相對量，而這僅僅是一個近似值。從神經生理學的觀點來看，緩和、輕微的連續刺激有興奮周圍神經的作用，但對中樞神經有抑制作用。急速、較重且時間較短的刺激可興奮中樞神經，抑制周圍神經。當中樞神經處于抑制狀態時，副交感神經處于優勢；而中樞神經處于興奮狀態時，交感神經占優勢。這進一步說明輕手法為補、重手法為瀉。

1．2．4時間因素：手法持續操作時間的長短，也是調控手法補瀉效應的重要因素，一般經驗是重而操作時較短的手法為瀉，輕而操作時間較長的手法為補。

1．2．5手法特性因素：不同手法本身具有特異的補瀉作用。如一指禪的偏峰推、揉、摩、托、搓、搖抖等手法操作偏重于補，而點、按、掐、扳、踩蹺、指端推、拿、抓等手法偏重于瀉：還有一些手法則屬平補平瀉。

1．2．6受力部位因素：推拿是屬于外治療法，是以傳統的陰陽五行，以四診八綱，辨證施治為理論指導，根據不同的病情，運用正確的手法，選擇適當的經絡和特定的穴位，通過外力作“功”轉換成一定“能”產生效應，達到通經絡、平陰陽、合營衛、調臟腑、利節竅、理氣血來治療疾病的。如脾俞、胃俞、氣海、關元、足三里、二人上馬等穴偏于“補”；大椎、曲池、人中、十宣、六腑等穴偏于“瀉”。所以，臨床就要辨證選用。

2“補瀉”的臨床辯證應用

《推拿代藥賦》中說：“寒熱溫平，藥之四性，推拿揉掐，性與藥同，用推即是用藥，不明何可亂推……病知表里虛實，推后重癥能生，不諳推拿揉掐，亂用便添一死。”只有明確各種手法的寂瀉作用，在臨床中始終貫徹著辨證論治的精神才能起到應有的療效。臨床中，對某一些疾病的操作，要因時、因地、因人制宜，即要掌握常法，又要臨證變通，隨著病情的進退，及時分析，來考慮手法的加減，從而做到“手隨心轉，法從手出”的境界。《圣濟總錄·卷四》中以“按法”為例，詳細論述了不同情況下應用“按法”而有不效應：“有施于病之相傳者，有施于痛而痛止者，有施于病而無益者，有按之而痛甚者，有按之而快然者”。這說明要辨證施推，由此也說明了手法要辨證，要講究“補瀉”。推拿的補瀉必須根據具體情況，在患者體表的特定部位，把手法的輕重、方向、快慢，刺激的性質相結合，辨證施術。下面以“三因制宜”為綱，從十個方面試論述手法之補瀉的辨證施用。

2．1因地制宜北方之人，因天氣寒冷而腠理固密．皮肉較為粗糙，故用力宜大，南方之人，因天氣炎熱，腠理疏松，皮肉較為潤澤，故用力宜小，對居住在高山、平原、湖泊的人，治療也應根據不同體質而用不同刺激

2．2因時制宜 春夏之季，天氣溫熱，腠理疏松，肌筋弛緩，衣著單薄，承受外力作用弱，用力宜小，秋冬則氣候寒涼，腠理致密，筋肉堅固，衣著厚實，承受外力作用強，用力宜大，長夏陰雨綿之季，由于濕性重著粘膩，肌肉筋膜呆滯，故用力宜更大。這里也是刺激強度問題。

2．3因人制宜

2．3．1根據臟腑功能不同施用不同手法：在臨床治療時，對于脾胃虛弱的患者，有脾俞、胃俞、中脘、氣海等穴用輕柔的一指禪推法進行較長時間的節律性刺激，可取得較好的效果；胃腸痙攣引起的劇烈腹痛在背部相應的腧穴，用點、按等手法作較短時間的重刺激，痙攣即可緩解：膽絞痛患者在背部肝俞、膽俞作較短時問的重刺激，即可使膽絞痛緩解；對高血壓的治療也是如此，由于肝陽上亢而致的高血壓，可在頸項部(橋弓穴)用推、按、拿等手法，作由輕而重的刺激，以起到平肝潛陽的作用而降低血壓；對于痰濕內阻而致的高血壓，則可在腹部及背部脾俞、腎俞，用推、摩等手法，作較長時間的戲刺激，以健脾化濕，從而使血壓降低。

2．3．2體質不同選用不同手法：稟賦不足、營養不良，則多用補法，反之瀉法。

2．3．3年齡不同選用不同手法：年輕力壯之人發病多用瀉法，老幼患者則多用補法。

2．3．4不同疾病選用不同操作方法：同一種手法頻率不同可產生不同作用，如頻率高的一指禪推法(即纏法)常用于治療癰腫、瘡癤等外科疾病。有活血消腫、托膿排毒的作用，即“瀉”的作用；而一般頻率的一指禪推法，常用于治療臟腑虛損類疾病，有“補”的作用。

2．3．5性別不同選用不同手法：男性體壯，患病亦多實證，瀉法多用；反之亦釘。

2．3．6耐推拿程度不同選用不同手法：經常推拿的患者“抵抗力”較強，非重刺激不能滲透。故多用瀉法；反之亦然。

2．3．7病情變化不同選用不同手法：病情在不同的變化階段，有著虛實不同的病機，自然選用不同的補瀉方法才行。

2．3．8心理狀況不同選用不同手法：在興奮、亢進的患者，要應用瀉的方法以抑制之，反之亦然。如此方可使人做到“陰平陽秘。精神乃治”的和諧、健康狀態。

需要注意的是，在臨床治療時各種補瀉方法要綜合應用。在一般情況下，凡用力輕淺、操作柔和、頻率舒緩、順著經絡行走方向加力(在腹部為逆時針方向施術)，并持續時間較長的操作手法為補法，對人體有興奮、激發與強壯作用；反之，凡用力深重、操作剛韌、頻率稍快、逆著經絡行走方向加力(在腹部為順時針方向施術)，并持續時間較短的操作手法為瀉法，對人體有抑制、鎮靜和祛邪作用。還有，推拿手法的補瀉作用并非一成不變，具有相對性、靈活性、多種因素的影響常導致同一手法、同一強度、頻率、方向、反因對象差異(或為實體差異，或為時間差異等)所體現的補瀉作用截然不同。這就要求推拿醫師靈活處理。當然，推拿補瀉手法，源自古代自然哲學，限于歷史條件，其中有精華，也有糟粕。因此，在科學發展的今天，我們應該對手法“補瀉”理論進一步科學實驗或臨床驗證，從而不斷將推拿醫術發揚光大。