髕上囊血腫的臨床體會

關鍵詞 跟痛癥 輾壓法治療 中藥洗劑薰洗治療

髕上囊是膝部最大的粘液囊，位于髖骨基底上及股四頭肌深面，通常借一較寬的開口與骨膜囊前上隱窩相通。囊腔內充滿滑液，在維護髕骨在膝關節中的屈伸中起到重要作用。

1 臨床表現

膝部在急性損傷后除有疼痛，活動明顯受限，即刻在髕骨上緣有一呈“新月型”或“香蕉型”腫脹出現，局部壓痛有波動感，浮髕試驗(一)，局部上膚溫度正常，血腫局限髖骨上緣，血腫立刻出現。

2 治療方法

2．1推拿患者取仰臥位，先在髀關、伏兔、解溪穴和股四頭肌用按揉法，作為治療前準備手法。

2．2繼以上體位，術者拇指分開，以虎口緊緊卡在髕上囊血腫上緣，作向下按壓的準備；另一手緊握患肢的踝部，作側小腿動作準備；兩手配合同時用力，先迅速使膝關節過伸，然后急速將膝關節充分屈伸，最后緩緩地伸直膝關節結束手法。

在治療過程中，常可聽到響聲，隨即髕上囊的腫塊消失，膝關節疼痛明顯減輕，活動亦有好轉。

2．3推拿手法后的處理首先要使膝關節制動，不要負重，推拿后用硬紙板在膝關節前后兩側固定即可，囑患者晚間外敷中藥幾小時。白天與推拿相合，7天1個療程，1個療程完全消腫。囑患者進行股四頭肌的鍛煉。

2．4皮膚針、拔罐與中藥擦劑相結合皮膚針扣針(中度)，肌內、外側區膝關節區(前、后、內側在)，取陰陵泉、陰陵泉、犢鼻、膝眼(內、外)、梁丘、血海、委中，扣刺區3～4遍，穴位3～4下，1個療程取3～4個穴位，內外膝眼交替使用。7天1個療程，在所處穴位撥罐，效果十分顯著。治療后囑患者擦風濕藥酒(生草烏、生川烏、烏梅等)。

3 功能鍛煉

3．1站立位的膝關節屈伸運動。

3．2坐位膝關節旋內、旋外運動。

3．3臥位屈膝空蹬腿運動。

3．4急性期血腫形式，拄拐行走，分散實力，緩解除負重鍛煉不疲勞為度。

4 療效標準

治愈為髕上囊血腫消失。膝關節旋內外正常，屈伸正常基本恢復。無效為血腫未消失。

典型病例

王某，男，司機，2005年7月1日就診。患者主訴，10年前自感膝部不適，次日發現膝上有腫脹，到醫院把囊腔內血腫積液抽出有所好轉。近幾天爬高不慎跌傷，又形成血腫。來我處醫治，筆者采用酒調和外敷髕上囊髕兩側副韌帶。同時白天推拿與外敷相結合。6日后血腫基本消除。采用皮膚針拔罐在內外側副韌帶胭窩處施術3日后患者自行擦風濕藥(生草烏、川烏、鳥梢蛇、烏梅、草子)。囑患者加強鍛煉股四頭肌，現1年末復發。

5 體會

5．1髕骨前方滑囊主要作用是減輕肌腱之間與骨骼之間摩擦，維護膝關節屈伸活動。祖國醫學認為膝關節遭受打擊或跌打外傷致髕上囊損傷出血，形成血腫。筆者近幾年觀察認為此類患者大部分體質弱(先天)，肌肉組織過度疲勞，寒濕之邪也是誘因。寒濕之邪侵襲膝關節內外側韌帶，加上外傷因素血腫形成。可見，髕上囊血腫會引起內、外側副韌帶功能，股四頭肌屈伸功能受到障礙。相反內外韌帶損傷以不會形成髕上囊血腫。

推拿可以消除腫止痛，滑利關節，促使囊腔內血液流向膝關節腔內和股骨頭肌間隙內，最后再由組織吸收，直至痊愈。同時，明確手法要把握準，不要蠻力，或多次重復關節鍛煉屈伸。 功能鍛煉及防止股骨頭肌萎縮，減少粘連發生，加速膝關節功能恢復。

在確定本病除推拿消腫、中藥外敷消腫外，功能鍛煉，嚴重膝部外固定，皮膚針與拔罐、風濕擦劑，是醫治此病不可缺少另一組成部分。