手法為主配合中藥外敷治療腕部傷筋

關鍵詞 腕部傷筋 手法治療 小幅度整復 中藥外敷治療

腕部傷筋是指腕關節的韌帶、關節囊等軟組織急性或慢性損傷引起的腕關節鈍痛、酸脹痛，病程大多為慢性間歇性，用力勞作后加劇，休息治療后減輕，常影響腕關節的正常活動。近年來應用手法為主配合中藥外敷治療腕部傷筋30余例，現報道如下。

1 臨床資料

本組選取30例腕部傷筋病人，其中男性23例，女性7例；病程為1～30天。經影象學診斷排除腕骨骨折或橈骨、尺骨下段骨折以及無菌性壞死、病理性破壞。

2 治療方法

2．1手法治療

2．1．1一指禪推法。

2．1．2拇指疊按整復法醫生雙手抓住患者的手掌，患者身體后傾進行對抗牽引，順勢拔伸片刻。醫生用雙手拇指疊按在患處，進行小力度、小角度、小幅度的調整復位。

2．2中藥外敷選用《林如高正骨經驗集》中的“軟吊散”。各藥共研成極細末，用“凡士林”調和敷于患處，紗布外包扎。

注：急性損傷期：由于疼痛和腫脹較為明顯，手法操作是宜輕柔。用一指禪推痛點周圍的穴位，以及“軟吊散”外敷。達到消腫止痛的目的。

緩解恢復期：由于疼痛和腫脹較輕，用一指禪推痛點及其周圍，和拇指疊按整復法。達到解除痙攣，松解粘連，恢復關節正常位置，改善關節活動。

3 治療結果

3．1療效評定標準 治愈：癥狀、體征全部消失。活動自如，能恢復正常工作；好轉：癥狀、體征部分消失；無效：癥狀、體征無改善。

3．2療效評定結果 30例患者中治愈22例。占73％；好轉8例，占27％；無效0例。

4 典型病例

患者黃某男。自述數日前，洗澡時不慎滑倒以手撐地，導致右側手腕疼痛。自行處理后疼痛緩解。此后，右側手腕酸痛不適，不能用力。就診時，右側腕關節外觀無腫脹，豌豆骨壓痛，腕關節活動略受限。遂用一指禪推痛點及其周圍，而后用拇指疊按整復法，調整時可聞及“嗒”的聲響。第3個治療日后痊愈。

5 討論

腕關節包括橈腕關節和腕骨間關節。腕部結構復雜，軟組織眾多。腕部除橈、尺骨外，還有8塊腕骨，骨與骨之間韌帶繁多，因此腕部直接或間接受外力影響，可引起扭傷，其損傷性質不同，臨床表現各異，處理原則也不同。將腕關節用力掌屈，在背側發生疼痛，則為腕背側韌帶與伸指肌損傷；反之則為腕掌側韌帶與屈肌損傷。將腕關節向尺側傾斜，在橈側莖突部發生疼痛，則為橈側副韌帶損傷；反之則為尺側副韌帶損傷。向各種方向均發生疼痛，且活動明顯受限，則多為韌帶和肌腱等復合損傷。同時。在外力的作用下可造成腕關節的錯位。首先導致關節囊、韌帶的部分膠元緊張，部分膠元松弛，部分膠元結構受擠壓。由此引起人體深部的本體感受器和部分無鞘細纖維受刺激，進一步引發反射持續肌肉緊張及疼痛。上述的推拿手法和中藥外敷，一方面手法直接對肌群、韌帶等軟組織牽拉、撥動，可使肌束變軟而解除肌痙攣，將粘連分開。還可改善局部血液循環及淋巴流動，促進水腫、炎癥的吸收，患處組織營養狀況得到改善而變柔軟富有彈性，恢復了組織的功能。另一方面小幅度整復手法使錯位的腕關節得到恢復，使本體感受器和無鞘細纖維的興奮性降低。解除肌肉緊張及疼痛。

作者在日常的臨床工作中使用上述的治療方法，取得良好的治療效果，具有臨床推廣意義。