臨床常見頸椎病形成過程淺析

關鍵詞 頸椎病 病理 形成過程

臨床常見頸椎病主要是指由于工作或學習姿勢不當。長期低頭或長期不良體位等引起的頸肩背部肌肉勞損，相應功能失常致頸椎諸關節平衡失調，逐步產生、發展、形成以頸椎為主要病理改變的出現一系列臨床癥狀的頸部疾病(外傷引起的頸椎病和頸椎椎體本身病變引起的頸椎病：如頸椎腫瘤、結核等不在本文討論之列)。

近年來，隨著電腦的廣泛普及，人們生活節奏的加快，工作、學習壓力的增大，頸椎病患病人數呈逐年增加趨勢。而且患者越來越年輕化。這些患者當中主要以城市白領居多。

臨床治療發現：此類常見頸椎病的產生、發展、形成有其一定的規律。首先，表現在肩胛內側酸痛。長期或長時間低頭伏案工作和學習，項背部肌肉、韌帶等過度牽拉，造成肩胛內側菱形肌、岡下肌等肌肉組織的慢性損傷而引起肩胛內側部酸痛，這種酸痛未經治療繼續存在，會向上累及岡上肌、肩胛提肌、斜方肌、項韌帶、頭夾肌、胸鎖乳突肌等肌肉組織的慢性損傷。頸肩部肌肉組織的這種長期或長時間慢性損傷會影響其肌肉應力功能的正常發揮，增加頸椎的承重負擔，這是造成頸椎發病的前提和先決條件。臨床上很多患者是以肩背部酸痛而前來就診的，此時頸椎沒有病理改變和臨床相應癥狀，這說明僅僅是頸肩部肌肉慢性勞損或勞損進一步發展產生的肌肉腫脹、機化、炎性改變等引起的肌肉酸痛。此時治療。頸肩部酸痛癥狀可以很快消失而達痊愈。如不及時治療，頸肩部肌肉酸痛癥狀會愈來愈重，尤其是項韌帶、棘上韌帶、棘突間韌帶、頭夾肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等這些主要的肌肉組織的損傷、腫脹、機化、炎性改變，會進一步加速其硬化，條索狀改變的進程。從而使這些肌肉組織喪失了其應有的功能作用，使頸椎活動受限。這樣一來，頸椎就失去了外圍屏障的保護，從而加速了頸椎椎體本身的病理改變。其原理：在低頭的狀態下，頸椎失去外圍屏障的保護，必然會加重其本身的承重負擔，使連結頸椎椎體之間韌帶、椎間盤的壓力增大。由于頸椎各椎間關節是由韌帶和椎間盤相連結，其韌帶(包括前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶)承擔著頸椎絕大部分的張力負荷，并與椎間盤一起提供頸椎的內源性穩定，使頸椎的活動保持在正常的生理限度內。但這些韌帶長期承受過大的張力負荷，會造成其本身的病理改變；如勞損、腫脹、機化、炎性改變甚至鈣化。隨著這些韌帶功能的降低，頸椎椎間關節開始松動，其內源性穩定進一步改變，易致頸椎不穩，出現頸椎小關節紊亂，頸椎生理曲度變直和反弓等頸椎疾病。在內力平衡失調的作用下。還會出現頸椎骨質增生等頸椎退變現象。頸椎的這些病理改變會刺激或壓迫其鄰近的椎動脈、神經組織等而出現一系列的臨床癥狀，其發展的結果必然會導致頸椎間盤的病理改變。

由髓核、纖維環和椎體上下軟骨板三者構成的椎間盤使上下兩節椎體緊密相連。慢性勞損、炎癥等因素促發了纖維環的變性，在頸椎間盤失去外圍保護(椎節松動、失穩、內壓升高)壓力過大的情況下，必然會導致頸椎間盤變性，當頸椎間盤因變性而降低了對水的親合能力時，將導致彈性降低，逐步喪失貯存能量和分布應力的作用，抗載能力亦隨之減弱，易使髓核向四周移位，在后縱韌帶薄弱的條件下，易突出于后方。而形成髓核突出。若中央有裂隙則可使髓核組織進入椎管，形成脫出。

綜上所述：從肩胛內側菱形肌損傷到頸肩部肌肉的慢性勞損，到頸椎椎節失穩，頸椎生理曲度改變，再到頸椎退變，頸椎間盤變性，直至頸椎間盤突出或脫出，預示著頸椎病從產生到發展到形成的全過程。

以上是本人在臨床工作中對頸椎病形成過程的認識和體會，歡迎同道批評指正。