中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病５８例臨床觀察

關(guān)鍵詞：頸椎病 神經(jīng)根型 推拿治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種老年性的退行性病變，為頸椎及其周圍軟組織的病理改變而造成的頸神經(jīng)根、頸交感神經(jīng)、椎動脈、頸髓受壓或受刺激所引起的綜合證候群。臨床上頸椎病可詳分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食管受壓型、混合型7種類型。而神經(jīng)根型最為常見約占所有頸椎病的67％-73％。臨床主要表現(xiàn)在由于椎間孔的前后徑變窄，椎間孔變小，相應的神經(jīng)根受到壓迫。受壓迫的神經(jīng)所支配的肢體有放射性的疼痛或麻木感，甚至還可出現(xiàn)相應的肌力減退癥狀。目前此病的治療方法很多。而在各種的治療方法之中傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿療法效果很好，患者也容易接受。現(xiàn)有部分患者在接受藥物治療和其它治療方法療效不滿意的情況下，我采用中醫(yī)推拿手法進行治療，取得了顯著的療效，報道如下。

1 臨床資料

神經(jīng)根型頸椎病58例全部為門診病人。病變部位均在第5頸椎以下，以臂叢神經(jīng)受壓迫或刺激的臨床癥狀為例，男35例，女23例；年齡23歲-70歲，平均46歲，病程3個月—2年。

2 診斷標準

①臨床癥狀均為頸肩部疼痛及一側(cè)上肢有不同程度的放射性疼痛和手指麻木感，即拇指、食指或無名指、小指。②臨床檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(陽性)；椎間孔壓縮試驗(陽性)；頸拔伸試驗(陽性)；肱二、三肌肌腱反射減弱。③X光片檢查：可以發(fā)現(xiàn)正位片上顯示椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片顯示頸椎生理前凸變直或輕度成角反張，椎體排列異常，相鄰兩椎體前、后緣骨質(zhì)增生形成。斜位片示椎體后緣及下位椎體的上關(guān)節(jié)突增生，有唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄，椎間孔變小。根據(jù)臨床癥狀、臨床檢查和X光片檢查即可確診此病。

3 治療方法

患者正坐，醫(yī)者站于其背后，用滾法或掌根揉法放松頸肩部及上背部緊張痙攣、僵硬的肌肉，充分放松5-10分鐘，手法滲透有力，至肌肉深層溫熱，然后再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側(cè)僵硬的肌肉，手法輕重以患者能忍受為度，用以溫經(jīng)散寒，活血通脈，解除粘連。拿撥完之后，點按風池、缺盆、極泉、肩井、臂膀、肘鶻、曲池、小海、少海、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、合谷、神門等穴位，靈活運用，對癥選穴，可以舒筋通絡、止痛解痙，使頸肩部肌肉放松。最后在頸肩部肌肉充分放松的基礎(chǔ)上采用“提端法”。

患者正坐，醫(yī)者站于患者側(cè)外方。手臂屈曲肘關(guān)節(jié)，托住患者下頜，手扶于對側(cè)顳枕部，另一手掌托扶患者頭枕部，兩手合力緩緩向上提端頭頸，同時做頭的左右旋轉(zhuǎn)活動。亦可單用右肘或左肘提端頭頸部，手扶住對側(cè)顳枕部做頭頸的左右旋轉(zhuǎn)活動，同時用另一手拇指在相應的患側(cè)椎間隙旁隨頸部的活動在局部痛點施按揉法，提端完頭頸之后，再將患側(cè)上肢伸直高舉，用一手握住手掌，掌心向上，另一手握前臂令患者患肢放松，做向上牽拉患肢手法2-3次。最后用雙手施拿法，提拿雙肩井部，再搓散患側(cè)肩部至前臂，并提抖患肢，反復數(shù)次結(jié)束。手法輕重程度以病人舒適感或能忍受為度，每次治療20分鐘，1周治療3次，10次為1個療程，一般治療1-3個療程。對于頸椎生理彎曲度消失的患者，囑其回家配合進行自身重力牽引。方法：仰臥位，頭伸出床邊頸部放松后仰，每次20分鐘，每日早晚各1次。

4 療效標準

經(jīng)過推拿治療后：有效：患者頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感明顯減退和頸椎X光正側(cè)位片示椎間隙變窄及生理彎曲度明顯恢復；顯效：頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感基本消失和頸椎X光正側(cè)位片示間隙變窄及生理彎曲度基本恢復：治愈：頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛和手指麻木感完全消失和頸椎X光正側(cè)位片示椎間隙變窄及生理彎曲度完全恢復；無效：經(jīng)過1-2個療程后，僅在治療時感到癥狀緩解，治療后6-12小時又恢復原狀及X光片正側(cè)位無明顯變化。

5 治療結(jié)果

58例神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)過推拿手法治療之后，臨床治愈41例，顯效9例，有效6例，無效2例。6典型病例

李某某，男，39歲，教師。患者右側(cè)上肢有放射性疼痛且伴環(huán)指和小指麻木6個月。臨床檢查：右側(cè)頸肌僵硬。并可觸及條索狀結(jié)節(jié)，頸5、6、7椎旁壓痛(陽性)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(陽性)，椎間孔壓縮試驗(陽性)，頸拔伸試驗(陽性)。X光片檢查正位片示頸5、6，頸6、7，頸7胸1的椎間隙變窄，側(cè)位片示頸椎下段生理彎曲度消失，并有輕度反張，頸5、6、7椎體前后緣骨質(zhì)增生形成。經(jīng)過上述推拿手法治療8次之后。患者臨床癥狀明顯減輕。15次治療之后臨床癥狀消失。又鞏固治療5次之后，囑其拍X光片復查，正位片示頸5、6，頸6、7，頸7胸1椎間隙和其余各椎體間隙等寬。側(cè)位片示頸椎下段生理彎曲度恢復正常。另囑其愈后避免長時間低頭伏案工作，經(jīng)常活動頸項部肌肉和韌帶。半年后隨訪無復發(fā)。

7 影響療效的因素

通過觀察我發(fā)現(xiàn)手法熟練的程度。推拿操作的時間及是否存在斷續(xù)治療等。對療效有著直接的影響，一般治療時間每次不低于20分鐘為宜。

8 討論

中醫(yī)推拿療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)之一，其歷史悠久，源遠流長，堪稱國粹，屬中醫(yī)外治療法的范疇。用推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機理在于擴大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復位，使頸椎恢復正常的生理曲度，以緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，以便消除肌肉和血管痙攣，增強局部肌肉的血液供應，促使頸部恢復正常的生理功能，用推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效好，見效快，不良反應少，經(jīng)濟安全，患者易于接受，可以說既是一種綠色療法，又是一種標本兼治的理想選擇。

在明確診斷的基礎(chǔ)上。用中醫(yī)推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病會收到顯著的療效。但是在治療中要遵循我國著名推拿專家臧福科教授所提出的以“牽引為主，按揉為輔”的指導思想，手法要溫柔和緩，耐心細致，如需用較大力量的推拿手法時，必須是在沿縱軸牽引的情況下進行，決不可粗暴地、猛烈地、急驟地過度旋轉(zhuǎn)頭頸部和各種超越生理范圍的強制被動運動。臨床上因頭部過度屈曲、過度旋轉(zhuǎn)的手法治療頸椎病而造成的醫(yī)源性損傷或致殘的病例曾有報道，而且很難恢復，因此這一點必須引起臨床醫(yī)師的高度重視。以上所述由于病例尚少，筆者水平有限，如有不當之處，懇請同道批評指正。