牽引熏蒸治療腰椎間盤膨出８１例的探討

關(guān)鍵詞：腰推間盤膨出 牽引治療 薰蒸治療

自2005年8月1日至2006年3月31日筆者運用牽引、薰蒸治療腰椎間盤膨出癥8l例，效果滿意，現(xiàn)報道如下，以飧同仁。

1 一般資料

所有病例都經(jīng)過CT或MRI檢查確診為腰椎間盤膨出癥。

1．1 本組81例中。男52例，女29例；年齡最小者16歲，最大者57歲(平均年齡41.5歲)；16歲-25歲者11例；17歲-32歲者25例；33歲-57歲者45例；病程5個月以內(nèi)者25例；11個月者15例，5年者30例。15年者11例。

1．2 臨床表現(xiàn)單純腰痛的8例，腰痛伴左下肢疼痛者33例，腰痛伴右下肢疼痛者25例，腰痛伴雙下肢疼痛者15例，直腿加強抬高試驗陽性者33例，腰部活動受限者48例。

1．3 經(jīng)CT或MRI檢查報告單顯示L_3、4膨出者25例，L_4、5膨出者33例，L₅S₁膨出者23例。

1．4 其中膨出型52例，膨出兼突出型24例，膨出兼脫出型5例，急性發(fā)作者16例(病程在1天－1周內(nèi))，慢性疼痛至突然發(fā)作者10例，慢性復(fù)發(fā)性疼痛者23例，膨出兼骨質(zhì)增生者11例。

2 治療方法

2．1 囑患者仰臥于牽引床，分別固定好胸部和盆骨的固定帶，醫(yī)者先打開電源，牽引力按體重的1/3進行1次，第2天根據(jù)患者的耐受力最大可調(diào)至體重的2／3進行1次總牽引時間為40分鐘，持續(xù)牽引4分鐘。間歇1分鐘。但有骨質(zhì)增生的要牽引9分鐘，間歇1分鐘，囑患者休息10分鐘，停機后解開牽引帶。方可側(cè)身慢起。

2．2 薰蒸藥物處方：當(dāng)歸、赤芍、川芎、蒼術(shù)、馬錢子、透骨草，伸筋草、生乳香、生沒藥、生寄生、金毛狗脊、菟絲子、生川烏、生草烏、白芷、淫羊藿等中藥組成，加水29kg煎到15kg。將藥液倒入薰蒸機倉內(nèi)。

2．3 薰蒸溫度調(diào)試，一般情況下春秋：41℃－48℃；夏天35℃－41℃；冬天52℃－63℃。特殊風(fēng)濕嚴(yán)重者可適當(dāng)提高薰蒸溫度。

2．4 牽引薰蒸同時進行，每日1次，10次為1個療程，5次讓患者休息2天。進行2-3次者，10次后休息3天。

2．5 治療期間囑患者睡硬板床，枕低枕頭，在腰疼處墊一個5cm×20cm左右的小枕帶，禁騎摩托車和長坐打牌，禁吃魚肉、喝酒、多喝骨頭湯。

3 治療效果評定

疼痛消失，活動自如，正常上班，經(jīng)1個療程痊愈者52例，經(jīng)2個療程痊愈者24例，經(jīng)3個療程痊愈者5例，3個療程無顯效者為0。

以上不包括沒完成1個療程而停止治療的患者。

4 典型病例

曹某，男，16歲，于2005年2月經(jīng)CT檢查①L₅-S₁，椎間盤突出(偏左型)，②L₄-L₅椎間盤膨出，經(jīng)多方治療無效，于2005年8月1日來我處就診。身高157cm，體重60kg，體征：腰痛不可轉(zhuǎn)動。左腿抬高試驗強陽性，遂以上方投入、進行薰蒸、牽引，設(shè)立薰蒸溫度41℃。牽引力設(shè)定30kg，時間為40分鐘，第3天薰蒸溫度48℃，牽引力40kg，第3天告知腰痛減輕，方藥得效，治療1個療程，活動自如。于2006年2月，經(jīng)MRI檢查，膨出、突出全部復(fù)位。

魏某某，男，57歲，于1995年10月經(jīng)MRI檢查，確診為腰椎L_3-4、L_4-5環(huán)型膨出，L₅-S₁突出、硬膜囊受壓，經(jīng)多方治療效果不明顯，于2006年3月30日就診，身高182cm，體重88kg，抬腿試驗陽性。坐骨神經(jīng)痛，下肢麻木，遂投以上方。熏蒸、牽引。熏蒸溫度52℃，牽引力設(shè)定為40kg，時間為40分鐘。第2天復(fù)診，口述大減輕，熏蒸溫度同上。牽引力加到58kg堅持治療10天，諸癥悉除，于2006年8月份隨訪，活動自如。正常上班。

5 探討

5．1 腰椎間盤膨出、突出癥，臨床上以中年人發(fā)病較多。近年來有向年輕化發(fā)展的趨勢。據(jù)統(tǒng)計本縣某高中學(xué)生，患病率為3％，某初中學(xué)生患病率為1％，這是一個不可忽視的問題，學(xué)校對學(xué)生要采取健康預(yù)防措施。

5．2 腰椎間盤膨出，系復(fù)發(fā)率高、致殘率高、治療麻煩。屬于腰椎間盤退行性病變后而膨出或髓核破裂從而產(chǎn)生壓迫脊柱神經(jīng)，引起腰痛不能轉(zhuǎn)動，放射性坐骨神經(jīng)痛，使下肢運動障礙。

臨床上可分為膨出、突出、脫出三種類型。主要病理是腰椎間盤機械性的壓迫，而引起神經(jīng)根水腫，充血。筆者運用物理性牽引拉開了椎間隙及椎小關(guān)節(jié)，減輕了椎間盤的內(nèi)壓和神經(jīng)根的擠壓，使膨出物有退路，從而使膨出物有回納和改變神經(jīng)根擠壓關(guān)系，緩解了癥狀和局部的肌肉痙攣減輕疼痛感。并且同時薰蒸利用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥通過活血化瘀、祛風(fēng)除濕，解痙止疼，可促進血液循環(huán)、消除水腫和充血，增強和加快韌帶的修復(fù)，利于髓核的固納和破裂的纖維環(huán)修復(fù)。而迅速達到“通則不痛”的原理。

腰椎間盤膨出、突出、脫出在臨床醫(yī)師們的保守治療方法很多，但要掌握好對癥處理，不要盲目，不要憑空想像，就能在很短時間內(nèi)達到治療效果。筆者采用的自動牽引、薰蒸機系河南省內(nèi)黃縣翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的，機械設(shè)備合理，運用方便，臨床上不牽引時，可單獨薰蒸，對風(fēng)濕、類風(fēng)濕效果也很明顯。因此我養(yǎng)生堂在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方，獨特的治療方案，在治療中療程短，費用低，深受患者歡迎，所以取得了顯著的效果，是值得推廣的一個治療方案。