手法結合物理因子和功能訓練治療髕股疼痛綜合征３２例

關鍵詞：髕股疼痛綜合征 手法治療 物理治療

髕股疼痛綜合征(patello femoralpain syndrome，PFPS)是指病因不明的膝前疼痛。此病最常見于年輕人，主要癥狀是活動(如下蹲、上下樓梯)時髕后和髕周疼痛，通常是雙側性且逐漸加重，疼痛可呈持續性而影響日常生活。其病因尚不清楚。治療方法首先考慮的是保守治療。筆者自2003年5月-2006年6月采用物理因子結合功能訓練治療髕股疼痛綜合征32例，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料32例髕股疼痛綜合征患者均為我院門診病人，男11例，女21例；年齡最小21歲，最大42歲，平均35.9歲；病程最短6個月，最長5年，平均2-3年。

1．2 診斷標準髕股關節活動后髕后疼痛：髕前疼痛；髕后磨擦感；髕骨表面感覺過敏；理解試驗陽性；特定的方式誘發；與對側肢體周徑對比，股四頭肌萎縮5mm以上。

2 治療方法

2．1 手法治療 患者先仰臥位，以滾法施術于大腿股四頭肌，重點在髕骨上部，約2分鐘；以按揉與彈撥法交替作用在髕韌帶、內外側副韌帶。重點在內外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘等穴周圍進行治療。并提拿髕骨，約3分鐘。后俯臥位，以滾法施術于大腿后側、月國窩及小腿后側，并提拿委中、承山穴，約2分鐘。患者再仰臥位，屈髖屈膝，術者一手扶按患側髕股，一手握持小腿遠端，作屈膝搖法配合膝關節的屈伸、旋轉等被動活動3-5次，約2分鐘。

2．2 物理因子治療

2．2．1 超短波治療：采用北京產超短波治療機。頻率40.68MHz，波長7.3m，最大輸出功率為200W，電容式電極22cm×15cm，間隙3-4cm，患膝關節對置，微熱量，每日1次，15分鐘/次，15次為1個療程，療程間休息5d，治療2個療程。

2．2．2 低頻脈沖電穴位治療：超短波治療后采用日本產棘狀鍍銀電極經脈治療儀，輸出波形位低頻脈沖雙向對稱矩形波及雙向性指數函數波，頻率3、10、50Hz，脈寬50μs，最大功率為40W，通過吸引泵及帶有銀制圓錐體電極的吸盤加壓吸附于穴位上。選穴：內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴，每次選穴6個，剩余電極吸附于股四頭肌肌腹處，每日1次，20分鈍次，15次1個療程。

2．3 功能鍛煉先進行輕度肌肉伸展等練習1周(包括股四頭肌、月國繩肌腱、小腿三頭肌、髖部內收肌、髂脛束)，然后進行不同角度的重復練習，每周練習3次，2周后按終末的膝伸展度(0°-30°)進行，以減小髕股關節的反應力和避免引起疼痛。

治療期間禁用任何消炎鎮痛藥等其他治療措施。治療2個月。

3 觀察指標

3．1 疼痛評價治療前和治療2個月后采用參考詞語描述量表(verbal descriptor scale，VDS)0級(0分)：無疼痛；1級(1分)：輕度疼痛，可忍受。，不影響休息；2級(3分)：中度疼痛，疼痛不持續，負重狀態下活動可使疼痛加重，偶會影響睡眠；3級(5分)：重度疼痛，經常疼痛，減重狀態下活動、疼痛亦加重，影響睡眠。

3．2 功能評價參照James等所擬膝關節日常生活功能評定膝關節功能。膝關節日常生活功能評定包括臨床癥狀和功能障礙兩部分，其中臨床癥狀包括對膝關節疼痛、腫脹、關節磨擦音、僵硬和肌力減退情況評估。功能障礙評估包括對患者行走能力、有無跛性、是否需手杖或拐杖行走、上下樓梯如何、站立、下跪、下蹲及從座位上站起和坐下情況進行評估。

4 統計學方法

運用SPSS10.0版統計軟件包對數據資料進行統計學處理。

5 結果

5．1 治療后較治療前患者膝關節疼痛明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.01)。

5．2 治療后較治療前膝關節功能明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.01)。

6 討論

髕股疼痛綜合征是以膝周疼痛功能障礙為主的一種證候群。其病因包括髕骨軟骨軟化、髕股關節骨性關節炎以及原因不明的單純性髕骨疼痛。目前關于PFPS的病因及發病機制尚不清楚，但認為與髕股關節軟骨退化、髕股關節排列異常引起的力線不正及過度疲勞等有關。最近一種新的觀點認為，對于膝關節前部的各個組成部分，非生理性負重和代謝方面的變化都可使一個或幾個結構的內環境平衡發生改變。所有這些結構都可能成為髕股疼痛綜合征膝前疼痛的來源，因此，相關治療方法應考慮是否恢復了內環境和生物力學平衡。肌肉是重要的震動吸收裝置，有利于穩定關節，肌力的下降導致關節穩定性下降。膝關節失穩可造成脛股關節、髕股關節面應力分布異常，導致膝痛的發生和發展。因此，無論是從阻斷肌力下降、關節失穩和疼痛這三者之間的惡性循環，減緩關節損害的發展方面考慮，還是以提高膝關節功能為目的，肌力訓練都不可缺少。因此，增強肌力，提高膝關節的穩定性，是膝關節康復的關鍵之一。

手法能加大血液流速、數量。改善關節部位的血循環，降低骨關節內壓，同時促進骨關節滑液向關節軟骨浸潤和擴散，改進骨關節軟骨的營養和代謝，促進軟骨的再生和修復，更好解除肌痙攣，消除肌肉粘連。手法對機體起到良性的物理性刺激，改善血液循環，調節神經、血管、關節、淋巴、內臟功能，加強機體修復功能。

在諸多物理因子中。由于超短波能作用于機體深層組織，具有改善局部血液循環，促進滲出液吸收，降低關節周圍及韌帶的張力，加快炎癥產物、致痛物質的排除，因此，對髕股疼痛綜合征的關節腫脹、積液、疼痛具有明顯的消炎、消腫、鎮痛作用，而且癥狀發現早，介入早，則效果更好。低頻脈沖電流對感覺神經和運動神經均有較強的刺激作用，SSP經脈治療機集低頻脈沖電流作用及針刺作用于一身，通過SSP電極置于經穴上的針電刺激，可起到增高腦內源性嗎啡樣多肽活力的作用，有助于痛閾的上升，鎮痛作用明顯。對于疼痛、腫脹、積液而制動的關節。電刺激可引起肌肉收縮，促進肌肉的血液循環和正常代謝，將肌萎縮降到最低限度，對制動關節的肌肉運動是一個補充。

臨床上，發現髕股疼痛綜合征患者出現肌萎縮現象。而進行功能鍛煉后可明顯改善其臨床癥狀。有研究表明由于股四頭肌功能運動不停地刺激信號傳遞到神經中樞，抑制了痛覺信號的上傳，因此可緩解關節疼痛，此為痛覺閘門學說；另外，還可加速關節液的分泌、擴散和吸收，同時增加關節周圍組織的血液循環，有利于關節軟骨的營養和代謝，加速關節有害物質的清除，促進關節周圍組織的修復；功能鍛煉能使肌肉收縮、牽伸關節囊及韌帶，有效地提高肌肉的張力、肌力和耐力，保持膝關節的穩定性，并可消除粘連。改善關節僵硬，增加關節活動度。

本研究表明，手法結合物理因子和功能訓練能增強肌力，減低肌肉的粘滯性，促進全身及關節局部的血液循環，改善關節不穩定性，提高膝關節的功能。同時，維持良好的機體運動功能狀態，可進一步防止關節的繼發性損害，從而恢復和改善關節功能。本治療方法療效確切，無痛苦，無副作用，易被患者長期接受。值得在臨床工作中加以總結并通過動物實驗進一步闡明。