關節松動術治療胸椎后關節紊亂的臨床效果

關鍵詞：胸椎后關節紊亂 推拿治療 關節松動術

關節松動技術目前已經成為西方醫學新興手法治療的代表性技術之一，在四肢、脊柱的功能骨關節領域有著極為廣泛應用和成功的范例。國內目前采用的關節松動術主要以Maitland手法為主。

1 資料與方法

1．1 對象資料自2004年3月-2006年12月在我科住院治療的66例胸椎后關節紊亂者(以臨床表現體征現象)，年齡27-43歲，病程1天-2年，平均病程6個月，觸診檢查結果，胸椎棘突出向左偏歪32例，棘突向右偏歪18例，棘突向后凸者16例。

1．2 臨床表現急性者有明顯外傷史或重體力勞動史，脊背疼痛明顯，脊肌緊張。患者咳嗽，打噴嚏及深呼吸時向肋間及胸壁放射痛。慢性者自覺背部疼痛、沉重感，多由于氣候變化或久坐、久站引起，彎腰時間過長使癥狀加重，觸診患椎有壓痛，可觸及棘突偏歪或后凸，胸椎x線片或CT檢查多無明顯改變，偶見患椎上下關節突微小錯位。

1．3 治療方法患者取俯臥位胸部墊枕。

1．3．1 觀察組：根據患者的癥狀及體征。按關節松動術手法的原則選擇相應的治療手法，主要包括：①節律性的自后向前垂直按壓胸椎棘突。②節律性地按壓胸一椎一側橫突。方法如下：治療者雙手拇指放在要施術的胸椎一側橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹側推動，如果疼痛明顯，拇指移向橫突尖部；如果僵硬明顯，拇指移向橫突根部。③節律性地側推胸椎棘突，方法如下：治療者雙手拇指放在相鄰的棘突側方，拇指固定，上身稍前傾，雙上肢同時用力將棘突向對側推動。④棘突側偏者可配合復位手法整復，方法如下：術者以患椎為中心。雙手小魚際交叉壓于兩側橫突上下。節律按壓數次后用力向相反方向旋轉，可聞及彈響聲，說明已復位。治療手法強度分為Ⅰ-Ⅳ級，急性期疼痛明顯時以Ⅰ、Ⅱ級為主，慢性期關節活動受限或僵硬時以Ⅲ、Ⅳ級為主，每次治療20min，1天1次，1周為1個療程，輔以患椎兩側中頻電治療。

1．3．2 對照組。以常規傳統推拿手法松解和整復為主，方法如下：以按揉沿脊椎縱軸，自上而下松解背部軟組織，術者以右手掌心按住患椎棘突，左手重疊在右手背上，先徐徐用力，讓病人深吸氣，待呼氣之末瞬間用力向下壓患椎棘突棘突后凸者向前下方，術者可感到掌心下有小關節復位時的錯動感，且常伴有響聲，提示小關節已復位。同時輔以患椎兩側中頻電治療，療程和時間同觀察組，兩組病例均經一療程治療后。進行療效評估。

2 療效觀察

2．1 療效評定 以椎體及椎旁壓痛、胸椎活動范圍胸椎曲度檢查三者作為評定標準。

2．2 治療結果。兩組病例經1個療程治療后。進行療效評估。痊愈：癥狀及體征完全消失，治療組20例，對照組15例；顯效：大部分癥狀及體征消失，治療組5例，對照組3例；有效：部分體征消失，治療組7例，對照組9例：無效：癥狀體征無改善或加重，治療組1例，對照組9例。從以上結果顯示關節松動手法組總有效率95％，對照組75％，X=5.32，P＜0 .05，兩組療效有顯著性差異。

3 討論

胸椎后關節紊亂和患椎周圍軟組織損傷，是引起脊背疼痛的常見原因之一。胸椎后關節分關節突關節和肋椎關節，兩關節雖然在解剖上有不同之處。但當某些原因引起胸椎間盤、胸椎間韌帶等組織退變后，胸段及脊椎穩定性受到破壞，兩關節和椎間軟組織發生錯位和損傷的機會增加。即使胸椎間盤和椎間盤組織未發生退變，也會因外力作用而造成錯位和損傷，從而引起后關節紊亂，壓迫、刺激肋間神經或脊神經后支引起一系列癥狀。