骶髂關節半脫位的手法治療

關鍵詞：骶髂關節 半脫位 手法治療

骶髂關節半脫位，又名骶髂關節紊亂綜合征等。是臨床比較常見的疾患。多因體位姿勢不正，肌肉平衡失調忽然扭轉腰部而致。但也有的患者并無明顯外傷史。如氣候變化、咳嗽、噴嚏、提鞋系帶、彎腰取物而致。脫節一側骶髂部疼痛，動轉失靈，步履困難，患側下肢不敢負重，站立、走路，骨盆旋轉活動有困難軀干稍向前傾，脊柱向患側彎曲。10多年來，筆者采用放松手法與整復手法相結合，治療了69例患者效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

69例中男28例，女41例；最小的18歲，最大的51歲，平均37歲；右側患病32例，左側患病37例，病程最短的1天，最長的2個月。

2 診斷要點

2．1 患者腰部肌肉僵硬，整個臀部向健側偏移。大腸樞、關元樞、腰眼等穴有深在壓痛，并向患側臀部，腹股溝，大腿前外側擴散，無放射性疼痛。

2．2 骶骼關節前半脫位時是在髖關節伸直。膝關節屈曲的位置下。骶骨向同側后旋扭轉所致。觸診患側髂后上棘低于對側；相反，后脫位是在髖關節屈曲，膝關節伸直的位置下，骶骨向對側前旋、扭轉所致。觸診患側髂后上棘高于對側。

2．3 骨盆分離試驗陽性；骶髂關節試驗陽性；直腿抬高試驗陰性：曲頸試驗陰性。

2．4 X檢查：腰部側彎，腰椎稍有改變，健側略寬。

3 治療方法

3．1 俯臥 胭窩朝上。術者用兩手拇指分別放于委中穴上，用力向前，向上推按1分鐘，患者兩下肢有酸脹感。

3．2 俯臥平推、滾、揉腰骶及臀部，以患側痛點為主手法要穩健滲透，以放松局部肌群緩解疼痛。

3．3 點按，彈撥患側大腸樞、關元樞、腰眼等穴以解除局部肌肉組織的痙攣。

3．4 仰臥術者腋窩夾住患肢足踝部，一手托住患肢小腿后側，另一手放于患肢膝關節前側，用力夾住患肢向下牽引1-2分鐘，再強力屈曲髖，膝關節，至最大限度。此時可聽到骶髂關節復位的彈響聲，然后使髖膝伸直，患肢稍外展，施行牽引。此法用于整復前脫位。

3．5 側臥患側在上(右側為例)，左下肢伸直右下肢髖膝屈曲，放于左下肢上。右上肢放于背后，術者立于背側，左肘放于患者右肩前側，右肘放于右髂骨翼的后側，前后相反方向用力斜扳，同時可聽到骶髂關節復位的彈響聲。同法施于對側。注意必須是肩部向后拉，臀部向前推，用力要適中不可過大過猛。此法適用于后脫位。整復手法成功后，掌揉按腰骶部，重復第二式。

以上治法每日1次，一般1-2次主癥即可消失。

4 治療結果

治愈：癥狀體征消失；有效：癥狀明顯減輕，勞累時局部偶有輕微酸楚不適；無效：經2次治療后主癥無改善。治愈48例，有效16例，總有效率93％，無效5例，占7％。

5 討論

骶髂關節半脫位屬中醫的骨錯縫、筋出槽的范躊。是關節損傷中的并發癥。為臨床上常見但易被忽視的損傷。治療前應排有漏可隔日治療1次，連續多次也有一定的療效。注意：患者在治療期間需臥床休息，避免長時間站立行走，待損傷修復后囑患者逐步加強腰部功能鍛煉，以防復發。除骶髂關節結核，骶髂關節致密性骨炎、先天畸形、骨質疏松、腫瘤病變等。還應與腰椎間盤突出癥，梨狀肌綜合征，急性腰扭傷等鑒別。該疾患的病因病理并不復雜，只要仔細研究其癥狀與體癥即可確診。在治療時囑患者全身放松，施行整復手法前應明確是前半脫位還是后半脫位。再采用相應的整復手法，如首次整復不成功或患處仍有壓痛，可次日再行手法治療。部分患者由于病程較長軟組織彈性減弱或消失，使整復治療效果不佳。