推拿中的主動運動

關鍵詞：主動運動 推拿手法 意識鍛煉 呼吸鍛煉

我們往往認為推拿就是患者被動接受手法治療，療效雖佳，但是缺少主動運動。其實不然，推拿防治疾病的手段包括手法治療和功法訓練。功法訓練就是主動運動或者說是傳統運動療法，它是根據臨床需要，推拿醫生指導患者進行功法訓練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。

1 推拿與主動運動

1．1 推拿包括主動運動推拿中的主動運動實際上就是五禽戲、易筋經、八段錦、自我按摩等傳統導引運動。

根據現有文獻記載，秦漢時期，導引和按摩已經作為一種健身療疾的方法廣泛流傳于民間。《辭海》“導引”詞條作如下解釋：“中國古代一種強身除病的養生方法。……以主動的肢體運動，配合呼吸運動或自我按摩而進行鍛煉。”導引用在推拿中以增強推拿醫生體質、提高治療效果，稱為推拿練功，近年改稱為功法訓練或推拿功法。強調推拿醫生指導患者進行功法訓練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。

導引有時直接稱為“按摩”、“按摩氣功”。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方》中介紹的《婆羅門按摩法》、《老子按摩法》，名為按摩法，實為各種肢體的主動運動。民國二十三年，北平寶仁堂書店以《按摩氣功易筋經圖說》為書名發行“易筋經”，并附有十二段錦。導引術以按摩氣功為名發行。由此可見導引屬于按摩。

1．2 主動運動與推拿手法的關系 推拿中主動運動與推拿手法的關系也就是功法和手法的關系。

1．2．1 治療中兩者配合：手法和功法往往配合運用。以增強療效。

隋代巢元方《諸病源候論》摩腹法治療腹脹即手法和功法共用：“卷二·風邪論曰：養生方導引法云：脾主土，土暖如人肉，始得發汗，去風冷邪氣。若腹內有氣脹，先須暖足，摩臍上下并氣海，不限遍數，多為佳。如得左回右轉三七。……心氣放散，送至涌泉，一一不失氣之行度，用之有益，不解用者，疑如氣亂。”

如近代內功推拿流派手法治療前患者練習少林內功，是主動被動運動結合增強療效的典范。

1．2．2 治療后功法延伸：醫生可根據病情讓患者練習易筋經、太極拳、八段錦中的某些動作，給予運動處方以延伸手法效果。如腰椎間盤突出可練習易筋經中的餓虎撲食，腰肌勞損可練習易筋經中的青龍探爪，頸椎病可練習易筋經中九鬼拔馬刀。

嚴雋陶教授主編十五規劃教材《推拿學》中強調功法訓練的延伸作用。根據臨床需要。推拿醫生指導患者進行功法訓練。以鞏固和延伸臨床的治療效果。可見兩者相互補充、相得益彰。

1．2．3 功法優化手法：推拿醫生練功以柔化手法。增強醫生體質，提高推拿療效。《一指禪說明書》有較詳細的論述：一指禪推拿需練內外功。須先練外功。使兩臂及十指骨節，能柔屈如棉。更需練內功，調勻氣息，使周身力氣，貫注于指頂，務使醫者之指，著于病者之身，其柔如棉。然極柔之中，又須濟以至剛……雖隔重裘，皆能按穴……去病神速……。

2 推拿中主動運動的作用

2．1 保健作用 易筋經、洗髓經、八段錦、五禽戲、六字訣等功法以及自我按摩法，如摩面、摩耳、叩齒、摩腹、振足等有養生保健的作用。

《后漢書·華佗傳》所載五禽戲，模仿虎之威猛、鹿之安祥、熊之沉著、猿之靈巧、鳥之輕捷。舒展肢體，活動筋骨，是傳統運動療法的經典功法。其具體行法，見于陶弘景的《養性延命錄》。五禽戲可以起到消谷食、益乏力、除百病，而延年的作用。

2．2 治療作用傳統運動療法防治疾病內容豐富。《景岳全書》中記載治耳聾、耳鳴法：松靜而坐，兩手輕置膝蓋上，閉目養神。以兩手中指分別輕輕按于兩耳耳竅中，一按一放，反復多次，再以手指定按住，輕輕搖動，以引導內氣，使耳竅通暢。治療耳聾、耳鳴。

《內功圖說輯要·諸仙引導圖》載健脾益胃法一身仰臥，右腳架放在左腳上，直舒兩手攀肩，存守下丹田，意想內氣圍繞肚臍順勢針運轉，共六次。可治脾胃虛弱，五谷不消。

2．3 康復作用 推拿中的主動運動有康復作用價值。《內經遺篇·刺法論》中有“腎有久病者，可以寅時面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物。如此七遍，餌舌下津令無數。”指出腎久病的康復方法。這里提到主動運動要和時間相結合的康復方法。

《諸病源候論·卷五·消渴候》中說“解衣惔臥，伸腰嗔少腹，五息止。引腎去消渴。……導已，先行一百二十步，多者千步，然后食之”，是對消渴病(糖尿病)人康復采用的運動療法。

3 推拿中主動運動的特點

傳統主動運動和現代康復醫學中的主動運動方式各有特點。現代康復醫學中的主動運動指肌肉主動收縮所參與的運動稱為主動運動。包括隨意運動、助力運動、抗阻力運動。通過主動運動可以促進血液循環，具有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連組織，牽拉攣縮不嚴重的組織，有助于保持和增加關節活動范圍。最常用的是各種徒手體操，一般根據患者關節活動受限的方向和程度，設計一些有針對性的動作，內容可簡可繁，可以個人練習，也可以將有相同的患者分組集體練習。主動適應面廣，不受場地限制，缺點是運動強度一般不太大。在重度粘連和攣縮時治療作用不太明顯。

傳統主動運動以中醫理論為基礎，進行自我操作，自主運動，有著自身的特點。

3．1 配合意識鍛煉功法訓練往往配合意識鍛煉。

意識鍛煉一是指意守身體某一部位或意識沿某條經脈路線循行感知。如《導引養生法》中治療中風法：以背靠墻正立，兩腳趾展開，平心靜氣，以意引氣，從頭向下行，至兩腳十趾及足掌心，反復二十一次，待腳步有氣感為止……。可“上引泥丸。下達涌泉”。可治療半身不遂。

現代康復醫學在腦卒中康復中采取意想法療效可靠，可見和傳統推拿療法不謀而合。

3．2 配合呼吸鍛煉功法訓練一般都配合呼吸鍛煉。呼吸鍛煉古代稱吐納、練氣、調氣、調息等。呼吸鍛煉的方法有自然呼吸法、腹式呼吸法、胎息法等。往往要求呼吸自然和平。呼吸要深、長、勻、細。

“六字訣”中發出“噓(xu)、咳(ke或he)、呼(hu)、泗(si)、吹(chui)、唏(xi)”六音，通過不同聲音進行呼吸鍛煉以調整不同的臟腑。如呼調脾，咳調心，噓調肝膽，泗調腎，唏調三焦。體現了中醫五行獨特的理論。

3．3 順應時間變化傳統主動運動必須和時間相應。《內經》中“春三月……夜臥早起，廣步于庭……夏三月……夜臥早起……，秋三月，早臥早起，與雞俱興，使志安寧……冬三月，早臥晚起，必待日光……逆之則災害生。從之則苛疾不起”。以為生活規律和運動必須適應四季變化，否則就不能健康長壽。

《內經遺篇·刺法論》中“腎有久病者，可以寅時面向南……”指出腎久病的康復方法要和時間相結合。陳希夷《二十四氣坐功卻病圖》，是根據二十四節氣采取不同的運動健身療法。

3．4 堅持內外兼修傳統主動運動外練筋骨皮。內練一口氣。外練筋骨皮指肢體、脊柱、肌肉、關節訓練；內練一口氣指呼吸鍛煉和意識鍛煉，既使肌肉柔韌、骨骼堅強、關節靈活，又使呼吸平穩、心情舒暢。體現了內外兼修的特點。

3．5 主張醫患同練傳統主動運動首先是醫生練習，以增強體質，提高療效。古今很多推拿名家均為功法或武功高手。如南北朝時達摩。現代之馬萬龍等。同時功法訓練是醫生根據臨床需要。制定運動處方，指導患者進行功法訓練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。

4 問題與展望

傳統主動運動越來越受到推拿醫生的重視。然而并不是所有的推拿醫生認識到功法訓練的重要性。如今推拿醫生中存在三個問題：①認為推拿只是手法治療，只有被動運動，忽視主動運動；②認為推拿醫生應該練功，而沒有根據臨床需要指導患者進行功法訓練；③因為缺乏經濟效益，自動放棄指導患者功法訓練。

根據以上問題以及功法的研究現狀，筆者認為推拿功法臨床和研究中應從以下幾個方面繼續努力。①因導引和按摩文獻較為散亂，需加強對古代文獻的挖掘、整理，加以提高。②與時俱進，制定運動處方。根據現代疾病譜的特點，挖掘、整理、創造出有針對性的運動處方，并加強研究。③和現代康復醫學、運動醫學主動運動方法相結合，豐富臨床治療方法。