初論腹部推拿手法的特殊性

關鍵詞：腹部 推拿手法 特殊性

長期以來。推拿教科書手法重點介紹的是：推拿手法。沒有把腹部推拿手法的特殊性與骨傷科推拿手法分開，在治療手法上一概而論，很多推拿畢業生對我國傳統的內婦兒推拿治療缺乏系統認識和專業訓練，對內婦兒推拿的臨床應用效果不如傷科治療廣泛，國內中醫院、學會、團體、專業雜志也對此缺乏足夠的重視和推廣。導致目前在國內推拿治療內婦兒科疾病。尤其是小兒雜病的推拿治療后繼乏人，卻在國外大行其道。筆者師從國內著名腹診推拿流派駱競洪老教授學習腹診腹證推拿三十余年。對腹部推拿的手法與骨傷科推拿手法的對比深有體會，本文試從現代醫學的角度就其特殊性作一介紹，請同道不吝賜教。

1 手法對不同對象的生物力學影響

1．1 骨傷科推拿手法對骨骼、關節生物力學的影響總的來講。凡關節錯位、或因有關組織因解剖位置失常而致的疾病，均可通過外力直接作用加以糾正。其常用的拉伸類、按壓類、扳法類、搖法類手法主要使骨骼、關節產生拉伸變形、壓縮變形、彎曲變形、扭轉變形和復合負載作業下的組合變形。由于骨骼的幾何形狀不規則，并且常受著多種不定的載荷，其各種變形不是單一的，而是復雜的組合變形。如臨床上對有所做的定點旋轉復位手法，就是對脊柱旋加了彎曲與扭轉的復合載荷；關節的基本運動形式有平移、轉動和滑動。所以作用于關節面上的手法只有扳法類和搖法類。其目的是糾正解剖位置的失常。關節內應力減低，使關節滑動和轉動正常。

1．2 推拿手法對骨骼肌、肌腱、韌帶生物力學的影響肌腱和韌帶都附著于骨關節上，加固關節和向骨杠桿傳遞肌肉牽引力，關節在運動時，肌腱和韌帶是拉力的主要承受者。運動產生的拉力作用于韌帶上。而肌肉收縮產生的拉力作用于肌腱上。在肌肉、肌腱、韌帶出現機械性損傷后。手法作用于肌腱和韌帶的有推法類、拿法類、摩法類、振法類。總之，對手法的要求基本上都是以單式手法為主，如一指禪推法類、拿法類、揉法類、滾法類、拉伸類、按壓類、扳法類、搖法類等。其治療的目的都是以減輕肌腱、韌帶的張力、緩解肌肉痙攣、恢復肌肉和韌帶的強度和彈性。

1．3 腹部推拿對內臟器官生物力學影響 由于腹腔、盆腔內臟的結構和組成與四肢脊柱骨關節完全不同，除有皮膚、腹肌、腹后壁外的脊柱外，還有大小腸系膜、大小腸平滑肌、腹主動、靜脈網絡、內臟大神經、植物神經系統、腹腔淋巴系統、泌尿系統、盆腔女性器官等，推拿的目的是既要作用于空腔性器官。又要兼顧實質性器官，如肝、胰、脾、腎。所以在手法的力度、強度、節奏、方向等方面完全不同于骨傷科推拿手法。其手法的差異所產生的生物力學影響也是完全不同的。

1．4 腹部推拿對平滑肌的生物力學影響雖然平滑肌也是一種生物軟組織材料，主要的組織有血管、腸腔等，在生理特性上具有肌組織共有的特性，如興奮性、傳導性、收縮性和伸展性，但消化管平滑肌的這些特性又有其特點，如自律性、緊張性、富有伸展性。所以外力對它的影響也不同。當它處于松弛狀態時，不能像骨骼肌一樣承受載荷，但處于激發狀態時，可以像骨骼肌一樣，產生收縮力，但平滑肌興奮性較低，收縮緩慢，而力的方向是環形而節律的，而不是沖動的，所以對手法的持久作用力要求較高。在靜息狀態下，平滑肌節律性運動不如心肌那樣規則，卻收縮緩慢。同時，消化管平滑肌在靜息時仍保持在一種輕度的持續收縮狀態，此即緊張性。這種緊張性使消化管腔內經常保持著一定的基礎壓力。并使消化管各部份保持一定的形狀和位置。消化管平滑肌的各種收縮都是在緊張性的基礎上發生的。由于目前國內外還沒有成熟的心肌、平滑肌力學特性模型。所以推拿手法對其生物力學的影響了解尚淺。

2 內臟神經生理學的不同特性

2．1 從神經生理學的觀點來看，緩和、輕微、有節律、較長時間的連續刺激有興奮周圍神經的作用。但對中樞神經有抑制作用。急速、較重、快節奏、短時間的刺激可興奮中樞神經，抑制周圍神經。當中樞神經處于抑制狀態時，副交感神經則處于興奮狀態，使平滑肌張力增高，胃腸的運動加強，而中樞處于興奮狀態時，交感神經也處于興奮。在推拿治療中，常利用這些生理特性，針對不同疾病的不同病理變化，采取相應的手法力度、強度、節奏度來治療。

2．2 推拿治療內臟疾病的體系特點有直接和間接之分，直接腹部推拿手法是根據平滑肌的生理特點刺激腹腔的體表或力度直接作用內臟(腸腔)的表面，可以直接影響到內臟的活動；而用手法通過軀體一內臟反射通路來間接影響內臟功能的就屬于間接腹部推拿。如經絡背腧穴的刺激等。

3 腹診手法操作上的特殊性

3．1 腹部推拿手法與四肢骨關節推拿的方向不同由于腹診推拿是以腹腔陽性體征與腸腔陽性內容物為治療對象，所手法運動的方向就不是單純的直線運動，而是呈波浪式的運動。推拿在腹部的操作，可通過指力深透摩按作用。增進胃腸壁內微血管及淋巴的功能。使這些消化器官的分泌腺分泌較多的消化液。以加強對食物的消化分解和已消化食物的吸收。

3．2 推拿力度的深淺對腹腔內臟的影響不同通過輕柔緩和的力度對腹肌和大網膜的刺激。可緩解腸腔的痙攣，減輕內臟的反射痛和牽引痛；而力度較大則由于推拿手法的下壓作用。可產生物理的壓力和排擠力，一旦這種力量通過腹壁深透至胃腸后，可促進食物殘渣液體的下行移動和排泄，以預防和排除便秘。同時，也由于推、按手法的作用，使整個腹腔壓力增高，因而對腸道脹氣的排出甚為有利。對早期機械性腸梗阻有很好的治療作用。

3．3 推拿手法的強度不同 由于推拿腹部的特定手法之刺激，可使支配腹內各器官的神經興奮，微循環暢通，從而使胃腸等消化器官蠕動加強。臨床上，當患者出現消化機能降低時，采取較強烈的手法，用手法刺激，并通過神經的反射機能，使胃、腸、肝等臟器的分泌活躍起來。使機能恢復。從腹部推拿前后的動靜脈血流彩超圖對比看，有非常明顯的變化。

3．4 推拿手法的組成不同骨傷科推拿手法一般為單式手法組合而成。如一指禪推法、揉法、推法、摩法、擦法_、拿法、按法等；而腹診推拿手法大部分是復合式手法組成。如按上腹法、推上腹法、上腹摩按法、上腹橫摩法、分摩季肋下法、推側腹法、摩側腹法、腹直肌橫摩法、腹部斜摩法、腹肌拿提法、按髂骨內側法、臍旁橫摩法、臍部擠推法、臍周團摩法j按腹外側法、大消氣法等。每一個復合式手法由一套完整的單一式手法組合而成。

4 腹診手法操作的注意事項

4．1 推拿醫生對病人態度要和藹，嚴肅而有同情心，治療前，首先向病人解釋推拿治療方法、操作和治療過程中的注意事項及禁忌。特別著重解釋治療過程中之反應，以有利于配合治療和消除不必要的疑懼心理。

4．2 每次治療前，醫生必須將手取暖(尤其是冬季)，以免由于冷手之刺激，引起病人保護性的肌肉收縮而影響治療。同時，醫生在治療前要注意去掉戒指、剪修指甲，以免因硬物或指甲過長，在操作中刺傷病人皮膚。

4．3 施行腹部治療的病人，每次治療前，首先令其先排小便一次。以免因膀胱中有尿液存留而引起操作時腹中不適，產生腹壁緊張，影響治療，治療后，由于腹腔充血，需要及時補充水分，喝一杯溫熱水，休息5到10分鐘后離開。

4．4 施行腹部治療的病人每次治療前1小時內，不得進餐或過多飲水，以免在腹部操作時，由于手法壓力作用，引起腹中不適或嘔吐。治療后，30分鐘后再進餐。給胃腸道以調節機會。

4．5 病人在每次治療前的1小時內，最好不做劇烈運動，偶爾做了劇烈運動，治療前也必須休息10至15分鐘，待全身氣血平靜后，再開始治療，否則，易引起不適。

4．6 由于腹部推拿手法的時間相對骨傷科推拿要長，場地要求較高，所以在開展內婦兒推拿時，一般要求必須在正規的醫療場所，有專門的治療室和一定的設備配置，同時為了保證治療環境的安靜，醫務人員的自身保護，需要兩人以上同時在場。操作前要做必要的檢查。明確診斷。

結語

腹診推拿由于其手法的特殊性和復合式手法的操作要求難度較大。一般對術者手指的柔軟度有較高要求，所以要達到滿意的臨床效果，必須有一段時間的練功以及對內臟在腹部的體表投影知識了解，同時對中醫腹診證型有一定時間的學習過程，并了解各種手法對不同病理的治療機制，貫徹補虛瀉實、辨證施治的原則進行程序相應的推拿手法，則不難收到預期的療效。