推拿治療腰椎間盤突出癥７２０例

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 推拿治療

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見病，此病常可反復發(fā)作，多見于20－50歲。本人自1977年以來，通過推拿手法治療腰椎間盤突出癥720例。療效滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組720例均系門診病例，男415例，女305例；年齡最小者20歲，最大者58歲；病程1個月一3年不等均有腰腿部疼痛，腰部壓痛點明顯，其中與天氣變化密切者380例，外傷史者360例，患嚴重腰部肌肉勞損者150例，本組患者大多不能參加體力勞動，患側(cè)臀部有不同程度的肌萎縮，多為一側(cè)腰腿部發(fā)病。

2 治療手法

推拿治療本癥不論病癥輕重，均宜采用輕手法，治療原則以復位手法為主。復位前應先輔助手法緩解肌緊張，為復位創(chuàng)造條件，然后再使用復位手法。下面治療腰椎間盤突出癥的輔助手法和復位手法分別介紹如下：

2．1 輔助手法 目的通利氣血，緩解肌痙攣，為手法復位創(chuàng)造條件，患者取俯臥位，雙手緊貼身旁(若俯臥困難者，用毛毯將胸腹墊高一點即可)，囑患者全身放松，這樣利于手法的施行，醫(yī)者立于患者身側(cè)，先用雙手多指分推背闊肌約3－4分鐘，后用雙拇指揉推兩側(cè)腰部(患側(cè)應持久揉推)，逐漸用力以緩解疼痛，再用雙手拇指拔脊柱兩側(cè)骶脊肌。以通利氣血、緩解肌痙攣，整個脊柱使用振顫法，臀部與下肢使用滾法，捋法減輕腰腿部疼痛，然后用拿法加深其強度，主要穴位腰俞、命門、八鶻、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖、髂上穴等穴(髂上穴是經(jīng)驗穴，位于髂前上棘和髂前下棘上1/3處，主治腰突后下肢麻痹)。

2．2 復位手法 目的使突出的髓核還納復原，消除脊神經(jīng)根的刺激或壓迫，從而使破裂的椎間盤纖維環(huán)自行修復。

復位手法有兩種：—種是俯臥復位法，一種是站立復位法。根據(jù)病情差異予以選用。

2．2．1 俯臥復位法：患者俯臥，醫(yī)者立于患者患側(cè)。醫(yī)者用一手掌根按于突出位置以小魚際側(cè)面的銳骨為著力點，另一手托起對側(cè)的健腿，以手前臂過膝為桿，做旋轉(zhuǎn)運動，待患者肌肉放松思想不集中時使該腿朝后伸，兩手竭力攀壓，此時即聽“喀嚓”一聲即為復位之信號，復位后再用揉推法以鞏固療效，若無響聲，待次日用站立復位法。

2．2．2 站立復位法：站立復位法較其它復位法操作較準確，有腰部畸形的患者不適宜采用此法，具體操作如下：①確定方位：患者站立，醫(yī)者立于患者身后，用一手拇指按其腰部，另一手扶住患側(cè)肩部，以左側(cè)為例，醫(yī)者以自己的左手扶肩，右手拇指置于腰部(右側(cè)則相反)，兩手協(xié)調(diào)的攀壓與此同時，右手拇指在患側(cè)脊柱旁上下來回的尋找脊旁壓痛點。找到壓痛點后醫(yī)者迅速查清屬第幾椎間，確定椎突偏歪方向。這叫做“確定方法”。②復位：確定位置后令患者面對窗戶，雙手緊抓窗戶鐵欄桿，身距窗戶約45cm，下肢分開與肩等寬，醫(yī)者立于患者背后，兩手拇指放在患椎兩側(cè)余指置于腰脅兩側(cè)下肢成弓形，前弓之腿伸人患者兩腿間以擋住患者健腿防止患者兩腿移動，醫(yī)者兩手旋轉(zhuǎn)患者腰部，待腰部肌肉松弛，再做弧度較大的旋轉(zhuǎn)達數(shù)周之多。兩拇指在患椎旁同時用力下壓，迫使患者腹部貼緊窗緣，就在兩拇指下壓的過程中患椎即可復位。

兩拇指如何協(xié)調(diào)又如何下壓復位：若患椎向左突出，醫(yī)者右手拇指摳住左側(cè)脊突偏歪處，再用左手攀肩使患者向患側(cè)側(cè)彎到一定程度時由于拇指向上頂推兩手向后旋轉(zhuǎn)攀壓此時聽得脊柱“喀嚓”聲響，或醫(yī)者指下有振動感便是已經(jīng)復位了。復位后患者感到腰腿輕松，當時既能彎腰抬腿，此時仍令患者直立，醫(yī)者用雙拇指沿脊柱上下按壓5-7次，再從上而下將棘上韌帶理順3-5次，便可結(jié)束。

3 治療結(jié)果

療效標準與療效。治療后腰部活動，功能和臀部肌肉完全恢復正常。能參加較重體力勞動，經(jīng)1年以上隨訪未復發(fā)評為痊愈，共610例；腰腿疼痛和肌萎縮明顯恢復能維持正常生活，行動自如，腰腿部有輕微疼痛，療效維持半年以上者評為顯效，共95例；腰部活動功能改善，疼痛減輕，評為好轉(zhuǎn)共11例，腰部活動無改善，行動不便評為無效共4例。治療均在1—2個療程內(nèi)，每次治療約30分鐘，10次為1個療程，以1個療程居多。

4 臨床體會

筆者通過多年臨床實踐認為針對腰椎間盤突出癥的治療，首先輔助手法是復位的必要準備。而復位手法是治療本癥的根本手法，兩者相輔相成，缺一不可，復位手法分為俯臥復位法和站立復位法，在臨床上兩種復位法只取其中之一即可。一般來說病癥較輕，病程較短者選用俯臥復位法，可達到復位目的。若病程長，病癥嚴重，身體尚壯實者，或俯臥復位效果不理想者可選用站立復位法。