怎樣正確看待乙肝抗體呈陽性

安徽蕪湖的鄧女士，是某公司的一名會計。她在公司組織的一次體檢中，做了乙肝“兩對半”檢查，結果是3個“＋”號(陽性)。于是，全公司-的人都認為鄧女士患了乙肝。不久鄧女士就被公司辭退了。然而，鄧女士不僅不知道自己是在何時、何地感染了乙肝，而且也沒有任何不適的癥狀。她拿著化驗單到幾家醫院去就診，可看過她化驗單的醫生，有的說她患了乙肝須立即進行治療；有的則說她根本沒有患乙肝。這到底是怎么回事呢?原來齊女士所做的乙肝“兩對半”的檢查結果是：其乙肝表面抗體(抗HBs)、乙肝e抗體(抗HBe)、乙肝核心抗體(抗HBc)均呈陽性。這種結果-只能說明鄧女士曾經感染過乙肝病毒，但現在已經完全恢復正常了，不應再把她劃到乙肝患者中去了。

從這件事中我們可以看出，現實生活中有許多人，甚至包括某些醫生都非常缺乏對乙肝抗體的了解。這部分人錯誤地認為一個人只要在乙肝化驗檢查中出現了“＋”號就是患了乙肝。如果是醫生給就診者下了這樣錯誤的結論，會使就診者背上沉重的思想包袱，甚至影響到他們正常的工作、學習和生活。那么，應如何正常看待乙肝抗體呈陽性呢?

乙肝抗體是個“好東西”

抗體是人體內的一種免疫球蛋白。實際上，任何健康人的體內都存在許多種類的抗體。當外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人體后，會立即被人體的免疫細胞發現，該免疫細胞還能識別入侵者是何路“神仙”，并能很快地針對入侵者產生一種特異的“抵抗物體”，這種“抵抗物體”就是抗體。抗體是人體自動產生的保護性及防御性武器，它其實是個“好東西”。抗體的主要功能是：①可抑制病原體的生長繁殖。例如抗病菌抗體，可使入侵的病菌發生凝集，使病菌不能吸取營養；而“饑餓”的病菌是不能在人體內繁殖的。②可阻止病毒或病菌靠近人體細胞。入侵者必須靠近并粘連在人體的細胞上，才能起到破壞細胞、造成感染的作用，這就如同植物的種子只有落入土壤中才能生根發芽一樣。而抗體可以不讓病毒、病菌粘連到人體的細胞上，使其失去感染人體細胞的能力。這就像植物的種子，如果總是讓它飄浮在空中，它就永遠不會生根發芽。③可中和病毒。例如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白質結構。借助于這種結構，乙肝病毒可以吸附在人的肝細胞表面，然后鉆入肝細胞內。而乙肝抗體可以在乙肝病毒還沒有吸附在人體的肝細胞上時，就提前與其結合在一起。它們的結合會使乙肝病毒表面的蛋白質結構發生改變，使其不能再吸附在肝細胞上和不能進入肝細胞內，更不能進行病毒復制了。抗體的這種中和作用，類似酸與堿的中和作用，它可以使病毒不再是感染性病毒，并有可能被人體清除掉。④可中和病菌的毒素。例如破傷風是由于破傷風桿菌侵入人的傷口后引起的一種嚴重疾病。破傷風桿菌能產生毒力很強的外毒素。而如果人們注射了一種叫做破傷風抗毒素的抗體后，就不必再擔心被感染上破傷風桿菌了。這是這種抗體把破傷風桿菌給中和了。⑤可識別感染微生物的種類。每種致病微生物侵入人體后，人體都會自動產生與之相對應的抗體。比如SARS病毒侵入人體后，人體會產生針對它的抗SARS抗體；乙肝病毒侵入人體后，人體會產生一系列抗乙肝抗體，等等。

乙肝抗體“三兄弟”是怎么回事?

最常見的乙肝抗體有三種，即表面抗體、e抗體和核心抗體。乙肝表面抗體是乙肝表面抗原(HBsAg)刺激人體免疫系統后產生的抗體，它是一種保護性抗體，也叫中和性抗體。它能中和掉侵入人體內的乙肝病毒的感染力，保護人體免受乙肝病毒的再度襲擊。患者的乙肝表面抗體呈陽性至少說明三個問題：①說明該患者的病情正處于恢復期，從此即將告別乙肝病毒感染；②說明該患者過去感染過乙肝病毒，或者是息過乙肝，但現在其體內已經沒有了乙肝病毒，并獲得了對乙肝的免疫力，即使以后再有乙肝病毒侵入其體內，也會安然無恙；③說明該患者可能注射過乙肝疫苗，因為單純的乙肝表面抗體呈陽性，是人們注射乙肝疫苗并獲得免疫的一種標志。在這種情況下，人們是不會再感染乙肝病毒的。在乙肝抗體三兄弟中，乙肝表面抗體最為特殊。它與乙肝抗原(HBsAg、HBeAg和HBcAg)勢不兩立，只要患者的乙肝表面抗體呈陽性，其乙肝表面抗原就會呈陰性，只有在極特殊的情況下(如乙肝病毒S基因段發生了變異)，患者的乙肝表面抗體和乙肝表面抗原才同時呈陽性。乙肝e抗體是乙肝e抗原刺激人體免疫系統后所產生的抗體，它是標志著乙肝病毒復制的乙肝e抗原消失后才出現的一種抗體。乙肝e抗體呈陽性，說明患者體內乙肝病毒的復制多半已經停止，其病情也會由活動狀態變為靜止狀態。乙肝患者在治療時，都希望達到的目標之一就是其乙肝e抗原轉陰、其乙肝核心抗體轉陽，這種情況在臨床上被叫做“乙肝e抗原的血清學轉換”。所以說，出現這種轉換對乙肝患者來說是一件好事，這說明該患者的病情已由免疫耐受階段轉為免疫激活階段，其體內的病毒由活躍、復制(高傳染性)而趨于復制的靜止狀態(無或有很低的傳染性)，其病情及病變活動也逐漸趨于穩定和靜止，這時該患者的HBV DNA(乙肝病毒基因)可呈陽性。但是，乙肝e抗體和乙肝表面抗體不同，乙肝e抗體不是保護性抗體，它呈陽性雖然可以說明該患者體內的病毒復制已趨于靜止狀態，但并不能說明其體內的病毒已經被徹底清除了，對此還要結合其乙肝病毒基因的情況來進行綜合分析。如乙肝e抗體呈陽性、乙肝病毒基因呈陰性的患者，其體內的病毒是處于穩定的非復制狀態；但乙肝e抗體呈陽性、乙肝病毒基因呈陽性的患者，則說明其體內的病毒正處于復制的狀態，并有較高的傳染性。乙肝核心抗體是乙肝核心抗原(HBcAg)刺激人體免疫系統后所產生的抗體。它與乙肝表面抗體和乙肝e抗體都不相同。若患者的乙肝核心抗體呈陽性，則說明該患者曾感染過乙肝病毒或最近正受到乙肝病毒的感染。乙肝核心抗體又分為兩種類型：抗HBcIgM型和抗HBcIgG型。若抗HBcIgH型乙肝核心抗體呈陽性則說明該患者最近感染了乙肝病毒；若抗HBcIgG型乙肝核心抗體呈陽性則說明該患者過去感染過乙肝病毒。在我國，有大量的乙肝核心抗體呈陽性的人群。抗HBcIgG型的乙肝核心抗體在患者血液中存在的時間很長，可達數十年乃至終生，它不會因患者進行了治療而轉陰，盡管患者體內的病毒早已消失。乙肝核心抗體本身不是病毒，它不能直接反映患者體內的病毒是否復制，更不會提示患者有多大的傳染性。

常見乙肝抗體的不同組合有哪些

實際上，我們在化驗單上除了經常可以看到單一的乙肝表面抗體呈陽性外，大多數患者都會同時出現三種或兩種抗體。

1．“三抗陽性”：即乙肝表面抗體、乙肝e抗體和乙肝核心抗體均呈陽性。乙肝患者若出現這種情況說明其體內的乙肝病毒已經被清除，不會再受到乙肝病毒的感染了，其免疫功能也已經恢復正常，而且還可以獻血給別人。

2．“二抗陽性”：即乙肝表面抗體和乙肝e抗體呈陽性，或乙肝表面抗體和乙肝核心抗體呈陽性。一般來說，乙肝患者出現“二抗陽性”的臨床意義和出現“三抗陽性”的意義相同。

3．乙肝e抗體和乙肝核心抗體呈陽性：此時的乙肝患者雖然有兩種乙肝抗體呈陽性，但由于其乙肝表面抗體呈陰性，故不能認為其體內的病毒已被清除，但可認為其體內的病毒正處于低復制或非復制狀態，或該患者過去感染過乙肝病毒。一般來說，乙肝患者遇到這種情況時最好要復查一次。

4．單純一項乙肝e抗體或乙肝核心抗體呈陽性：乙肝患者若處于這種情況并沒有什么臨床意義，而應當反復地做檢查，尤其要做乙肝病毒基因檢查。

出現第3或第4種情況的乙肝患者，其病情雖然有多種可能性，但絕大多數患者都屬于曾經感染過乙肝病毒，而且其體內的乙肝表面抗體已經消失的情況。這些患者只有通過檢查乙肝病毒基因才能排除其有乙肝病毒隱性感染的可能。此外，患者還可以通過注射乙肝疫苗的方法來判斷是否感染了乙肝病毒。如果注射乙肝疫苗后患者出現了乙肝表面抗體即可排除其有感染乙肝病毒的可能。