細(xì)菌性前列腺炎的診斷

有關(guān)細(xì)菌性前列腺炎的診斷，北京金福敏男科醫(yī)學(xué)研究中心的幾位專家提出了與眾不同的新觀念。他們認(rèn)為應(yīng)從以下5個(gè)方面來(lái)作診斷：

一是必須做精液的細(xì)菌培養(yǎng)。只有取精液才能反映生殖系統(tǒng)的全部，只有取精液才能避免用指壓或重捅前列腺給診斷帶的假象與損傷，如果是中青年患者更能通過(guò)精液了解精子的存活率、活力、活動(dòng)度、數(shù)量、白細(xì)胞等情況。從而幫助診斷生殖系統(tǒng)感染的程度與聯(lián)系。

二是前列腺液的常規(guī)檢查不是最終診斷依據(jù)。前列腺液只占精液的1/4，還有來(lái)自附睪、睪丸的液體與精子，精囊腺液占精液的3/4。在我國(guó)，絕大部分醫(yī)院無(wú)論是男科還是泌尿外科均以前列腺液常規(guī)結(jié)果為依據(jù)，這是有所欠缺的診斷方法。國(guó)際男科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)國(guó)立醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定：前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞每高倍視野十個(gè)以上、卵磷脂小體減少有診斷意義，只有做細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，診斷才可成立。這就是說(shuō)任何一個(gè)患者不能只憑一紙前列腺液的常規(guī)檢查報(bào)告單就確診細(xì)菌性前列腺炎，這是極不科學(xué)的，如果就此確定治療方案那更是荒謬的。

三是必須做男科的生化檢查。男性前列腺炎的患者必須做生化檢查，如果是中青年患者還應(yīng)該查血睪酮，血睪酮的含量往往與人體的精神、神志、體能、心理狀態(tài)、性功能等有著密切的關(guān)系。而前列腺、睪丸、附睪有炎癥時(shí)血睪酮的含量一定會(huì)有不同程度的降低。血睪酮含量的提高與否與前列腺及生殖系統(tǒng)的治療、預(yù)后息息相關(guān)，血睪酮含量提高的快，血液循環(huán)就提高，免疫力就會(huì)增強(qiáng)，組織修復(fù)就會(huì)增快，癥狀改善就會(huì)明顯。如果是一位中老年患者，在查血睪酮的同時(shí)應(yīng)查PSA（前列腺特異性抗原），查PSA可以幫助分析是否與癌變有關(guān)，是否與增生有關(guān)，是否與結(jié)節(jié)性改變有關(guān)。所以，男性一旦患有前列腺炎及生殖器官感染時(shí)一定要查血睪酮、PSA及抗體等。

四是必須做細(xì)菌培養(yǎng)后的藥物敏感試驗(yàn)。只有做精液的細(xì)菌培養(yǎng)，才能確診是細(xì)菌性前列腺炎還是其它生殖器官的炎性感染。既然能做細(xì)菌培養(yǎng)，那就更應(yīng)該做菌株分離后的藥物敏感度試驗(yàn)。藥物敏感度試驗(yàn)是指導(dǎo)醫(yī)生治療病人用藥的依據(jù)，只有運(yùn)用藥敏用藥才可能避免濫用藥，甚至可以避免因?yàn)E用藥引起的耐藥菌株的產(chǎn)生，或因?yàn)E用藥引起的全身不良反映及對(duì)胃、肝、腎、腸道等器官的損害及因長(zhǎng)期大劑量不正規(guī)用藥而產(chǎn)生的正常菌群失調(diào)現(xiàn)象。

五是超聲影像診斷。前列腺B超和CT檢查可見(jiàn)前列腺組織內(nèi)光點(diǎn)分布不均，部分病人尿流率測(cè)定呈梗阻型，少數(shù)病人可出現(xiàn)殘余尿、精阜擴(kuò)大、精囊向尿道呈嵴狀隆起等現(xiàn)象，影像檢查結(jié)果對(duì)中老年人的前列腺增生是否伴有前列腺炎具有極高的診斷價(jià)值。

細(xì)菌性前列腺炎必須按照上述5個(gè)條件去診斷，這是客觀規(guī)律，是任何患者與醫(yī)務(wù)工作者不可忽視的基本條件。

文稿提供/北京金福敏男科醫(yī)學(xué)研究中心