專題策劃

心梗為什么易被忽視

心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因，著名相聲演員侯耀文因心臟病猝死的事件，也再次給人們敲響了警鐘。最近讀者紛紛來信反映，希望多了解一些這方面的知識(shí)，為此我們從本期開始特開辟“心血管”專欄，以滿足讀者的需求。

上海市心血管病研究所、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師周達(dá)新教授指出，大量門急診病例研究顯示，中年人的猝死大部分是由于心臟病突發(fā)所致，其中多數(shù)是心肌梗塞。心肌梗塞是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈突然閉塞，導(dǎo)致心肌的血液供應(yīng)中斷，心肌壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常引起心臟的功能突然喪失，出現(xiàn)猝死。

急性心梗多無心臟病史

冠心病好發(fā)于40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性，大部分急性心肌梗塞是突然發(fā)生的，之前一般無心臟病的病史。但仔細(xì)詢問病史，大部分往往有心悸、煩躁、心前區(qū)疼痛等情況，因之前無心臟病病史，所以往往不能引起患者的注意，導(dǎo)致猝死。一般患者可有高血壓病、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖、過度勞累等好發(fā)因素，所以有上述好發(fā)因素的患者，出現(xiàn)以上癥狀，一定要引起重視。

專家指出，急性心肌梗塞危險(xiǎn)在于，患者猝死往往沒有明顯先兆，身上也沒有急救藥。臨床研究表明，心腦血管病突發(fā)猝死，很多與中青年人工作壓力過大、生活方式不良等高危因素有關(guān)，喝酒、抽煙、熬夜、缺乏鍛煉等是公認(rèn)的損傷身體的生活方式。長期精神高度緊張或過度焦慮，同樣會(huì)引起或加重冠狀動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致心梗。

晨起頭暈浮腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

以下癥狀出現(xiàn)一定要重視：正常情況下，早晨起來時(shí)應(yīng)該感覺頭腦清醒。如果晨起后頭腦昏昏沉沉的，或者有頭暈現(xiàn)象，提示患有高黏血癥或患有頸椎病。血黏度的高峰值一般在早晨出現(xiàn)，高黏血癥是突發(fā)心腦血管疾病的高危因素，所以早晨頭暈、頭昏者需警惕。

另外，一般健康人在早晨醒后也可能出現(xiàn)輕度浮腫，但起床活動(dòng)后浮腫現(xiàn)象應(yīng)在20分鐘內(nèi)徹底消失。如在清醒后，頭面部仍有明顯浮腫，特別是眼瞼浮腫，提示患者有心臟病或腎病，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)檢查一下心臟腎臟的情況。

心源性猝死的急救措施

1．如發(fā)現(xiàn)猝死的病人，應(yīng)立即對(duì)病人的心前區(qū)拳擊，拳擊的部位是病人左胸前乳頭部位。拳擊的次數(shù)一般為2-3次，拳擊要有力，而后立即進(jìn)行心臟按摩。按摩時(shí)用力要均勻，以一手掌平放病人胸骨下段胸壁上，另一手掌壓在該手背上，上下起伏垂直按壓。

2．在對(duì)猝死者進(jìn)行急救時(shí)，人工呼吸應(yīng)和心臟按摩同時(shí)進(jìn)行。先解開患者領(lǐng)口和褲帶，使其平臥，抽出枕頭墊在肩下，用一手將患者頸部托直，使頭最仰，打通氣道，然后一手捏緊患者雙側(cè)鼻孔，急救者口唇與患者口唇密合后進(jìn)行吹氣。

猝死常發(fā)生在家中、工作單位或公共場(chǎng)所，現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)其復(fù)活有著重要的價(jià)值。在急救的同時(shí)，要派人通知急救中心或呼叫救護(hù)車，以便去醫(yī)院繼續(xù)診治。

鏈接：13秒就奪一條命

40至60歲的人，尤其是這個(gè)年齡段的男性是心梗的高發(fā)人群。1998年，我國有260多萬人死于腦卒中和心梗，平均每13秒，心血管疾病就會(huì)奪去一個(gè)人的生命，而這個(gè)數(shù)字目前還在不斷攀升。

姚 雨 摘自《市場(chǎng)報(bào)》

心臟健康有九忌

一忌：一動(dòng)不動(dòng)“生命在于運(yùn)動(dòng)”。要保持一定量的輕體力活動(dòng)。日常生活中缺少體力活動(dòng)會(huì)使肌肉發(fā)生萎縮、心肺功能減退、血流緩慢、心肌營養(yǎng)不足，這對(duì)冠心病人的健康威脅很大。

二忌：息劇減肥閃電式的饑餓減肥法，會(huì)使體重過快下降，致使大量蛋白質(zhì)消耗與肌肉組織減少，造成心肌組織的衰退，誘發(fā)心力衰退。

三忌：飽食三餐進(jìn)食過飽，胃壁擴(kuò)張，會(huì)使肺內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致心臟代謝增加，容易誘發(fā)致死性的心肌梗塞。因此，中老年網(wǎng)民每餐不宜吃得過飽，一般七八成即可。

四忌：頻繁起夜心臟病人半夜起夜有危險(xiǎn)。

五忌：拒絕脂肪如果心臟病人每周食用兩次魚肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纖維素較高食物的病人還低30％。故心臟病人在一日三餐中適當(dāng)安排魚、禽食品，有助于心臟康復(fù)。

六忌：菜籽油菜籽油中含有40％的芥酸、心臟病人食后會(huì)使血管壁增厚，心臟脂肪堆積，加重病情。

七忌：晨跑清晨慢跑對(duì)心臟可造成不適當(dāng)壓力，故應(yīng)采取散步、練氣等方式。

八忌：飲酒包括含有酒精的飲料，有引起心肌梗塞的危險(xiǎn)。煙中的尼古丁不僅會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，還是導(dǎo)致血管硬化的罪魁禍?zhǔn)字弧５刻祜嬕粌杀t葡萄酒，可以軟化血管，對(duì)心臟有一定的好處。

九忌：過勞避免過度疲勞、緊張和激動(dòng)生活節(jié)奏應(yīng)以輕松、自然為主，防止任何導(dǎo)致精神過于緊張、興奮的情況發(fā)生。尤其是從事腦力勞動(dòng)的冠心病患者，在一天緊張工作之余，松弛一下尤為必要。

林 子 程亞平摘自《中國網(wǎng)友報(bào)》

發(fā)生高血壓意外時(shí)應(yīng)該怎么辦

情緒激動(dòng)血壓驟升

現(xiàn)象：大多數(shù)高血壓病人的植物神經(jīng)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此多具有脾氣急、肝火旺、心跳快等特點(diǎn)。尤其是初發(fā)高血壓的中壯年人，其植物神經(jīng)系統(tǒng)更不穩(wěn)定，情緒稍一激動(dòng)，血壓就會(huì)驟升。而老年高血壓病人由于對(duì)環(huán)境適應(yīng)力較差，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)容易失調(diào)，也容易出現(xiàn)血壓驟升的情況。

對(duì)策：高血壓病人在情緒激動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)自我監(jiān)測(cè)血壓。由于個(gè)體差異，每個(gè)高血壓病人在血壓驟升時(shí)的自我感覺不同：有的人毫無感覺或僅輕度心慌、頭暈、頭痛等，而有人則感覺天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、耳鳴、四肢冰冷。一旦血壓驟升，應(yīng)立即口服一種短效降壓藥(如心痛定、開博通)，以防意外事件發(fā)生。如果血壓不能降低，則要及時(shí)去醫(yī)院就診。

飽餐后心慌憋氣

現(xiàn)象：高血壓病人飽餐后或急行走時(shí)如果突然感覺心慌、憋氣、胸部悶痛，應(yīng)急測(cè)血壓，若高達(dá)180/100mmHg以上，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈供血不足。因?yàn)轱柌秃笪改c道血流量增加，或者運(yùn)動(dòng)后四肢血流量增加，都會(huì)使冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，引起心絞痛。心絞痛時(shí)病人處于緊張、煩躁的應(yīng)激狀態(tài)，因此血壓也會(huì)相對(duì)上升。

對(duì)策：這時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油一片，也可含服消心痛一片。由于過高的血壓也會(huì)引起反射性血管收縮，所以還應(yīng)該使用既能治療心絞痛，又能降血壓的藥物，如緩釋恬爾心。如果在連含兩片硝酸甘油后胸悶仍然沒有緩解，病人應(yīng)到醫(yī)院急診接受心電圖檢查，以排除心肌梗死、心律失常等疾病。

半夜驚醒不能平臥

現(xiàn)象：當(dāng)高血壓病人的病情進(jìn)展到一定程度時(shí)，心腔內(nèi)壓力會(huì)逐漸升高，血液由左心房流入左心室時(shí)漸漸受阻，病人可伴左心房變大。在臨床表現(xiàn)上，初期病人可以毫無癥狀；隨著血壓持續(xù)升高，年齡增加，病人就會(huì)出現(xiàn)上樓氣短，夜間陣發(fā)性胸悶氣急，不能平臥而必須坐起；再進(jìn)一步發(fā)展，可致心肌收縮乏力，心臟變大，稍微活動(dòng)即感呼吸困難，甚至白天也不能平臥，全身浮腫。

對(duì)策：出現(xiàn)以上情況，說明病人的心臟已經(jīng)開始受累。此時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油或口服消心痛，并測(cè)量血壓。同時(shí)口服可以減輕心臟負(fù)荷的卡托普利或卡維地洛。心率增快時(shí)，還可以選擇p受體阻滯劑，如倍他樂克。如果病人的這種憋氣在夜間經(jīng)常發(fā)生，應(yīng)該到醫(yī)院做超聲心動(dòng)圖檢查。

江時(shí)森 摘自《健康時(shí)報(bào)》

近半高血壓者可能發(fā)生腦卒中

日前中國醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的“中國高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩查”結(jié)果顯示：未來10年內(nèi)，我國將有近一半的高血壓患者可能發(fā)生腦卒中。專家呼吁，患者須合理用藥控制高血壓，以降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

此次調(diào)查對(duì)北京、上海、廣州共2.5萬余名患者進(jìn)行病情篩查評(píng)估，45.98％的被篩查者在未來10年內(nèi)的卒中發(fā)生幾率大于20％，31.87％的被篩查者卒中發(fā)生幾率在10％至19％，卒中發(fā)生幾率小于10％的僅占22.14％。

腦卒中患者5年內(nèi)存活率僅為15％至40％。存活患者中，有75％留下永久性殘疾。近年來，腦卒中發(fā)病在我國呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，僅2002年我國就約有165.28萬人死于腦卒中，至2020年這一數(shù)字將擴(kuò)大3倍。高血壓是導(dǎo)致腦卒中最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，但調(diào)查顯示：僅13％的高血壓患者了解高血壓可能誘發(fā)腦卒中，采用藥物進(jìn)行干預(yù)的不到8％。即便在醫(yī)生人群中，也有30％的醫(yī)生不清楚控制血壓可預(yù)防絕大多數(shù)首發(fā)腦卒中。中國高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授指出，高血壓患者須“未雨綢繆”，健康人群也應(yīng)及時(shí)了解自己的血壓；醫(yī)生則應(yīng)按照《中國高血壓防治指南》的規(guī)定，對(duì)高血壓患者進(jìn)行及時(shí)有效的藥物治療。

顧 泳 摘自《解放日?qǐng)?bào)》

用降壓藥記住八原則

對(duì)于需要長期服用降壓藥的高血壓患者來說，對(duì)降壓藥的使用原則應(yīng)該有個(gè)“知情權(quán)”，這樣才能“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。

(1)個(gè)體化原則：用藥需因人而異。患者也不能用一種降壓藥“以不變應(yīng)萬變”。

(2)單種降壓藥物開始治療。

(3)在選用任何一種藥物開始治療時(shí)，均應(yīng)使用最低劑量，以減少毒副作用。

(4)根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增減藥物劑量。

(5)如第一種藥物治療無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)值，根據(jù)聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療的原則，通常加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。

(6)盡量選用一天服用一次，且具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長效藥物(如絡(luò)活喜)。其特點(diǎn)是：能提高患者治療的依從性，更平穩(wěn)地控制血壓，保護(hù)靶器官，減少心血管病事件發(fā)生的幾率。

(7)治療無效時(shí)，應(yīng)在藥物應(yīng)用達(dá)到充分劑量之后再?zèng)Q定一類藥物的取舍。

(8)不要驟然停藥或突然停服某一種藥物，以免引起血壓反跳，導(dǎo)致心腦血管意外。

宮劍斌 呂永義 摘自《健康時(shí)報(bào)》

夏日糖尿病人的飲食管理

盛夏季節(jié)，人們的飲食結(jié)構(gòu)、食欲和口味都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，譬如食欲減退、愛喝稀飯、吃水果量增加等等，尤其是糖尿病人，到了夏天既要吃好又要控制血糖，任務(wù)相當(dāng)艱巨。因此，炎熱季節(jié)必須講究飲食調(diào)節(jié)，采取相應(yīng)的對(duì)策。

控制每天主食量和總熱量的攝入

糖尿病人的夏天飲食原則上與其他季節(jié)一樣，仍需控制每天主食量和總熱量的攝入，還要兼顧營養(yǎng)平衡。主食量是根據(jù)各人情況來定的，最好請(qǐng)營養(yǎng)科醫(yī)生為病人度身設(shè)計(jì)，但總量要固定，品種可經(jīng)常更換。譬如如果醫(yī)生告訴您一天可吃五兩主食，那么您可以早餐一兩，午餐二兩，晚餐二兩，早餐可以隨您的飲食習(xí)慣選擇，可以吃一兩饅頭、面包、面條、米飯、麥片等，配合喝200毫升的牛奶或豆?jié){；午、晚餐以吃二兩米飯配以各種清淡、富含營養(yǎng)的菜為主，也可以吃二兩餛飩、餃子、云吞等。主食如果吃粗糧，則可以多吃半兩到一兩，因?yàn)榇旨Z含維生素、植物纖維較細(xì)糧豐富，建議多吃粗糧，如麩皮面包、珍珠米、高粱面、養(yǎng)麥面食品等，亦可進(jìn)食一些綠豆粥、扁豆粥、荷葉粥、薄荷粥等“解暑藥粥”，以驅(qū)暑生津。在蛋白質(zhì)攝入方面，也應(yīng)做到總量固定，暑天宜選擇具有滋陰功效的肉類，如鴨肉、鯽魚、蝦、瘦肉等。食用蕈類(香菇、蘑菇、平菇、銀耳等)、薏米等等由于微量元素、鉀離子等含量豐富，對(duì)血糖的影響小，可以像蔬菜一樣多吃一些。應(yīng)少吃辛辣刺激物，不宜多飲啤酒和汽水。

注意飲食衛(wèi)生

因盛夏酷熱，要特別注意飲食衛(wèi)生，剩飯剩菜容易被細(xì)菌污染，最好不吃；生吃瓜果要洗凈削皮；做涼拌菜時(shí)，菜一定要洗凈，最好在開水中焯一下；生熟要分開；涼拌時(shí)，應(yīng)放點(diǎn)蒜泥和醋，這不僅有助于消化，并有殺菌解毒作用，以預(yù)防腸道傳染病的發(fā)生。

適當(dāng)吃水果

夏季是蔬菜瓜果的旺季，多吃一些營養(yǎng)豐富的冬瓜、黃瓜、南瓜、絲瓜、甜瓜等瓜類蔬菜水果，可以補(bǔ)充水溶性維生素C和B族維生素，能確保機(jī)體保持正常新陳代謝的需要。瓜類蔬菜還具有高鉀低鈉的特點(diǎn)，有降低血壓、保護(hù)血管的作用。夏天吃水果應(yīng)根據(jù)血糖情況而定：1，空腹血糖超過10毫摩爾／升時(shí)，只能選吃含糖量2％左右的水果；2，空腹血糖低于8毫摩爾／升時(shí)，可選吃含糖量4％～8％的水果。含糖量在2％左右的水果有黃瓜1.5％、石榴1.68％、西紅柿2.1％等。含糖量4％～8％的水果有：西瓜4.2％、草莓5.9％、香瓜6.2％、櫻桃7.9％等。吃水果的時(shí)間最好在兩餐之間，每天吃1～2次，每次吃25～50克。食用含糖量較大的水果時(shí)應(yīng)注意減少主食的量。

多飲水

夏天出汗較多，體內(nèi)水分的丟失量很大，應(yīng)注意多飲水。老年糖尿病患者失水后渴感不明顯，應(yīng)注意主動(dòng)補(bǔ)充水分。養(yǎng)成少量多次主動(dòng)飲水的習(xí)慣。切忌一次飲水過多，造成體內(nèi)水和電解質(zhì)失衡。飲水量一般每天1500～2500毫升，平均2000毫升為宜。

補(bǔ)充鹽分和維生素

高溫季節(jié)最好每人每天補(bǔ)充維生素B1、B2各2毫克，維生素C50毫克，鈣1克，這樣可減少體內(nèi)糖類和組織蛋白的消耗，有益于健康。

不可過食冷飲和飲料

氣候炎熱時(shí)適當(dāng)吃一些冷飲或飲料，能起到一定的祛署降溫作用。雪糕、冰磚等是用牛奶、蛋粉、糖等制成的，不可食之過多，過食會(huì)使胃腸溫度下降，引起不規(guī)則收縮，誘發(fā)腹痛、腹瀉等疾患。

摘自《文新傳媒》

脂肪肝患者為糖尿病高危人群

大多數(shù)輕、中度單純性脂肪肝能夠消退，但許多患者都錯(cuò)過了這一治療良機(jī)。上海市脂肪性肝病診治研究中心副主任茅益民教授表示，一部分輕中度單純性脂肪肝患者甚至可以完全恢復(fù)正常，但是大部分人目前尚未給予足夠的重視，以至于病情惡化。

中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組長、仁濟(jì)醫(yī)院曾民德教授介紹，目前國內(nèi)脂肪肝的發(fā)病率大約為10％～15％。尤其非酒精性脂肪肝病程一般比較長，其中有30％左右的患者會(huì)發(fā)展成為脂肪性肝炎和肝纖維化，約20～30年后，其中將有2％～5％的患者可進(jìn)展為肝硬化。

曾民德教授還指出，由于脂肪性肝病早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者無明顯特異性癥狀，貽誤了及早發(fā)現(xiàn)和針對(duì)性治療的合適時(shí)機(jī)，導(dǎo)致部分病例未能得到及時(shí)、規(guī)范、有效的診治。

對(duì)于常規(guī)體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脂肪肝的人，切不可掉以輕心。醫(yī)學(xué)研究顯示，脂肪肝是人體內(nèi)代謝異常的重要信號(hào)，脂肪肝患者同時(shí)也是糖尿病的高危人群。茅益民說：“很多患者一開始血糖指標(biāo)都很正常，但是過幾年紛紛被查出糖尿病。”他建議脂肪肝患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往肝病門診或者脂肪肝專病門診就醫(yī)，檢查糖耐量是否異常，并且長期關(guān)注血糖指標(biāo)。

醫(yī)生們呼吁，控制脂肪肝一定要靠毅力。“管住嘴、多動(dòng)腿”，注重飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)、糾正不良行為或生活方式及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

施嘉奇 黃 歡 摘自《文匯報(bào)》

增強(qiáng)免疫力防治糖尿病

糖尿病是由人體胰島β細(xì)胞功能衰竭或外周組織胰島素受體的功能發(fā)生障礙而引發(fā)的。病程與人體免疫系統(tǒng)功能有很大聯(lián)系。

先看1 型糖尿病。其主要病因是胰島β細(xì)胞被自身的免疫系統(tǒng)破壞，導(dǎo)致胰島素?cái)?shù)量絕對(duì)不足。這類患者免疫功能處于紊亂狀態(tài)，各種免疫細(xì)胞的比例失調(diào)，以致引發(fā)糖尿病。增強(qiáng)免疫力，促其盡量恢復(fù)正常，才能有效控制疾病。

2 型糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙引發(fā)的疾病。患者的免疫系統(tǒng)功能低下，很容易感染各種細(xì)菌、病毒、真菌等，這就使糖尿病病情雪上加霜，嚴(yán)重威脅預(yù)后。通過增強(qiáng)自身機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，將有助干預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。

摘自《健康指南》

吃葡萄可預(yù)防糖尿病

美國科學(xué)家最近的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，食用葡萄可有效保護(hù)產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，從而預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室中食用了葡萄的嚙齒類動(dòng)物的糖尿病發(fā)病率明顯降低。飼料中添加一定量葡萄粉(含有鮮葡萄中所有生物活性化合物)的試驗(yàn)老鼠，其血液具有更高的抗氧化物質(zhì)含量，其脾細(xì)胞里炎性蛋白的水平也更低，這有助于預(yù)防糖尿病。在此之前的一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，食用葡萄汁可以提高血液中抗氧化物質(zhì)的含量。

摘自《湛江晚報(bào)》