從六經(jīng)辨治腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R274.34文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-047-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展，該病的診斷越來越明確，治療方法多有牽引、針灸、理療、穴注等，具體到針灸治療本病癥，則多從足太陽、足少陽、足少陰論治，筆者從六經(jīng)辨治本癥，取得較好療效，現(xiàn)分經(jīng)論述如下。

1 太陽證

（1）表現(xiàn)：惡寒，全身酸脹不適；或惡風(fēng)汗出，腰背有僵硬感；或腰臀部及下肢后外側(cè)牽強不適；更甚者脊柱和腰部像折斷一樣疼痛，下肢不能運動自如。查舌淡、苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮緩或弦。

（2）處方：合谷、列缺、外關(guān)、后溪、風(fēng)門、膀胱俞、委中、昆侖、京骨、大鐘、金門等。以瀉法為主。

（3）方義：太陽主一身之表，故取合谷、列缺、后溪；陽維主表，故取外關(guān)；京骨、大鐘為表里經(jīng)原絡(luò)配穴；痛甚可取郄穴金門；腰背委中求；風(fēng)門、膀胱俞，昆侖均為本經(jīng)穴，主治所及。

（4）討論：本型證候表現(xiàn)有時可出現(xiàn)頸、腰的兩處癥狀，如進行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)頸、腰兩處椎間盤突出癥，如按西醫(yī)理論去治療，則需牽完頸椎又牽腰，扎針從頭扎到腳，使病人不堪其苦，后研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》，才豁然明白，頸、腰兩處癥狀其實就是太陽證，解表散寒止痛就可以了。對于外在表證不明顯者，可從舌、脈辨別之。

2 少陽證

（1）表現(xiàn)：或有寒熱往來，一般不明顯，可見口苦、咽干，腰痛不很明顯，但臀部或下肢外側(cè)疼痛、麻木明顯；或沿少陽膽經(jīng)有放電感。查舌淡、苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

（2）處方：合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、陽輔、足臨泣、豐隆，多用瀉法。

（3）方義：少陽為半表半里亦和解，故取合谷、外關(guān)、足三里；外關(guān)、足臨泣取八脈交會穴以通暢少陽經(jīng)氣；陽輔為五輸穴之火穴，而膽經(jīng)為木，實則瀉其子；取豐隆乃降逆之意；環(huán)跳、陽陵泉均為膽經(jīng)經(jīng)穴主治所及。

（4）討論：少陽證多與太陽證合見，臨床需仔細分辨。

3 手陽明證

（1）表現(xiàn)：腰痛明顯，以大腸俞處為盛，伴下肢麻木疼痛或火灼感；大便秘結(jié)，小便黃或兼腹脹、腹痛、口臭。查舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。

（2）處方：合谷、曲池、天樞、足三里、上巨虛、手三里、太沖、太溪、支溝、大腸俞。太沖、太溪為補法，余為瀉法。

（3）方義：腑以通為順，故取合谷、天樞、足三里、手三里、大腸俞；支溝可通三焦腑氣，為治便秘經(jīng)驗穴；上巨虛為大腸經(jīng)下合穴；曲池瀉熱；補太溪為增水行舟之義；合谷、太沖一降一升、氣機流暢則達通則不痛之效，況燥金易克木，故取太沖以實木。

（4）討論：本證多為傷寒郁而化熱，或誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽明，臨床除予針灸治療外，可考慮用承氣輩通條腑氣，腑氣一通，患者多有霍然輕松之感，所謂祛邪也。

4 足陽明、太陰證

（1）表現(xiàn)：腰痛或有脾俞、胃俞處脹痛、壓痛；下肢前側(cè)牽強不適明顯，足大趾不用或大趾有麻木感；既往多有胃腸道疾患，面色白光白或萎黃，飲生冷即胃脘不適或瀉、大便不爽，日3~5次；或多食易饑等。查舌淡或有齒痕，苔白膩或黃膩而滑，脈細弱或弦深或濡。

（2）處方：合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、中脘、三陰交、脾俞、胃俞、沖陽、公孫、太白、豐隆，補、瀉因癥而異。

（3）方義：脾胃亦健，故取足三里、公孫、內(nèi)關(guān)、手三里、中脘、三陰交、脾俞、胃俞；土虛防木乘，故取太沖；脾胃為氣機升降之樞紐，故取合谷、太沖利氣機；表現(xiàn)為胃經(jīng)證者取沖陽、公孫，以脾為主者取太白、豐隆；胃經(jīng)實證可瀉內(nèi)庭。

（4）討論：脾為后天之本，胃為水谷之海，李東垣專著《脾胃論》以彰其要。現(xiàn)代社會工作壓力大，易致飲食不節(jié)則傷胃，久坐則傷肉，而脾主肌肉四肢。脾胃傷則水谷精微不能充養(yǎng)機體，致正氣不足，則百病從生。腰椎間盤突出癥發(fā)展至這一階段，尤應(yīng)注意調(diào)理，否則脾病不治則下流乘腎，而本證的根本是腎虛，故應(yīng)盡量防止脾胃發(fā)展至少陰證。

5 少陰證

（1）表現(xiàn)：腰脊痛，以正中脊柱疼痛最為明顯，或出現(xiàn)下肢內(nèi)側(cè)疼痛不適，或雙膝關(guān)節(jié)酸軟無力，或足跟痛，或咽干欲飲、精神疲倦、但欲寐、小便清等。查舌淡、苔薄白滑或黃膩而滑；舌紅少苔，有裂紋；脈沉細。

（2）處方：腎俞、大腸俞、太溪、飛揚、合谷、復(fù)溜、三陰交、經(jīng)渠，手法以補為主。

（3）方義：腎與大腸對沖相生^[1]，故取腎俞、大腸俞、太溪、合谷補腎強腰；復(fù)溜、經(jīng)渠取其金生水之義；取飛揚乃原絡(luò)配穴；三陰交為脾經(jīng)之穴又為三陰經(jīng)交會穴，可補腎又防脾乘。

（4）討論：治病求源，腎源于肺，況腎與大腸之間對沖相生，庚金生腎水，故取合谷、經(jīng)渠為治源之義。

6 厥陰證

（1）表現(xiàn)：腰痛以髂后上嵴明顯，腰痛不能俯仰，下肢內(nèi)側(cè)疼痛劇烈；或腰痛牽連少腹；或下肢厥冷或饑而不欲食。查舌淡或紅，苔薄黃或黑而滑，脈沉細弱。

（2）處方：腎俞、小腸俞、太沖透涌泉、合谷、三陰交、足三里、曲泉、關(guān)元、中極，以補法為主，兼溫針灸或直接灸。

（3）方義：腎俞、小腸俞、三陰交、足三里溫針灸可溫陽散寒止痛；曲泉為水穴與太沖透涌泉為滋水涵木之義；合谷、太沖相伍為開四關(guān)；關(guān)元、中極予直接灸以回陽救逆。

（4）討論：本證多為素體陽虛或治不得法，或寒邪直中所致，除予溫針、直接灸外，可配合四逆湯合當(dāng)歸四逆湯加減以復(fù)逆。

7 結(jié)語

腰椎間盤突出癥發(fā)病比較急驟，多有劇烈疼痛，難以忍受，患者多希望立即止痛，于西醫(yī)來說可用激素應(yīng)急鎮(zhèn)痛，但其弊病不少，即以耗人體先天之本龍雷之火祛邪。《內(nèi)經(jīng)》云：諸痛癢瘡，皆屬于心。筆者受啟發(fā)用神門、通里鎮(zhèn)痛，足三里緩急止痛。上述分型辨治只能作為拋磚之語，臨證證候錯雜，需要醫(yī)者細心分析，抓住主證，無得犯虛虛實實之誤。上述為筆者不成熟經(jīng)驗，望同仁指正。

參考文獻：

［1］ 謝感共，徐信山．對沖氣血互注理論臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2005，25（10）：709．