番瀉葉的不合理應用淺析

關鍵詞：番瀉葉；不合理應用；臨床表現

中圖分類號：R285.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-044-03

番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉及尖葉番瀉的干燥小葉。番瀉葉性寒，味甘、苦，具有瀉熱、行滯、通便、利水的功能，可用于治療熱結積滯、水腫脹滿、腹痛便秘。用量為2~6g，入煎劑宜后下或開水泡服。番瀉葉中主要含番瀉葉苷A、B、C、D，并含大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素等?，F代藥理學證明，番瀉葉具有瀉下、抗菌、止血的作用。由于番瀉葉具有良好的瀉下作用，且價格便宜、服用方便，被廣泛用于治療各種原因引起的便秘、腰腹部的X線檢查以及手術前腸道清潔和手術后的腸道功能恢復等。隨著應用范圍的擴大，一些因不合理應用而產生的副作用也隨之出現。

筆者通過醫藥期刊全文數據庫，查閱了近20年關于番瀉葉不合理應用的報道，對其中27篇文獻共94例不合理應用進行了綜述、分析，結果如下。

1 94例不合理應用樣本描述

從性別構成來看，男性31例，占總例數的33%；女性63例，占總例數的67%。年齡分布，從11歲~72歲。從服用目的來看，56例因便秘服用番瀉葉，38例為清潔腸道。

2 不合理應用臨床表現

2.1 過敏

1例泡服番瀉葉10g，5h后全身皮膚發癢，其后雙手長了許多泡疹樣紅斑，奇癢難忍，給予常規抗過敏藥物治療，5天后痊愈。

2.2 泌尿系統反應

有2例報道。主要表現為小腹拘急、尿頻尿急、小便后小腹陣痛、急性尿潴留，發生時間30min~6h。均為超量服用，1例服用30g，另1例服用了60g。

2.3 中樞神經系統反應

有5例報道。癥狀為口唇顏面及四肢發麻、口角低垂、咀嚼無力、張口伸舌困難、食物滯留、流涎嗆咳、頭暈、惡心、鼻尖發癢、走路搖晃、站立不穩、全身無力、四肢抽搐、神智不清、牙關緊閉。4例為超劑量服用，其中1例服用番瀉葉100g，1例服用50g。出現中毒癥狀的時間從20min到3~4d。另1例服用番瀉葉長達18年。

2.4 消化系統反應

(1)劇烈吐瀉

有9例報道。服用番瀉葉15~30g，2~4h后，頻繁嘔吐不能進食，食后即吐，有或無腹痛，劇烈腹瀉，先為糞便，后為水樣便。9例均為超量服用。

(2)消化道出血

有5例報道。服用番瀉葉30g后上腹部不適疼痛，吐瀉數次后嘔吐咖啡樣液體。5例中有2例解柏油樣便。5例均超常用量，發生時間為服用后3~9h。

(3)黃疸

有3例報道。服用番瀉葉15~20g后出現頭暈、疲倦乏力、發熱尿黃，發生時間3~5d，3例均為超劑量服用。

(4)腸梗阻

有18例報道。服用番瀉葉6~30g?；颊叻煤蟪霈F腹痛、腹脹，陣發性加劇，有或無嘔吐，肛門無排便、排氣。其中5例患者死亡。

(5)腸粘損傷

1例患者服番瀉葉30g，4h后出現腹痛伴腹瀉4次，其后1h腹痛加劇，呈陣發性，并腹瀉6次，水樣量多，隨后排粘凍狀物?；颊邽槌瑒┝糠谩?/p>

2.5 低血容量性休克

6例患者分別服用番瀉葉8~30g，出現低血容量性休克，其中5例因清潔腸道服用番瀉葉，出現腹痛、腹脹、腹瀉嘔吐（有的患者不出現腹瀉嘔吐）、血壓下降、腸鳴音亢進。另1例患者因腸道術后無大便排出，服用番瀉葉，出現腹痛、四肢冰冷、血壓測不出、腸鳴音亢進。

2.6 成癮

有39例報道?；颊咭蛄晳T性便秘，長期服用番瀉葉，用量為5~9g，服用時間為6個月~11年，產生藥物依賴性，其戒斷癥狀表現為：焦慮不安、全身疼痛、失眠、瞳孔放大、臉熱潮紅、厭食、體溫升高、呼吸頻率加快、體重下降等。

2.7 其它

1例患者長期服用番瀉葉6個月，用量為2~4g，導致月經失調，停用后月經恢復正常。

2例患者因清潔腸道服用番瀉葉30g，導致血壓異常。其中，1例患者血壓升高至218/120mmHg；另一例患者血壓下降至60/30mmHg，最終搶救無效死亡。

2例患者出現盆腔炎樣腹痛。患者服用番瀉葉20g后，4~17h出現下腹痛，腹瀉后疼痛不緩解，給予一般安慰劑及輸液處理，2~3d腹痛消失。

3 討論

針對以上不合理應用的報道，我們大致可以從以下3個方面進行討論。

3.1 服用劑量

藥典規定番瀉葉用量為2~6g，94例不合理應用中除1例為正常用量（長期服用6個月）外，其余均為超量服用。54例用量在6~10g，其中有39人長期服用6個月~11年。最高用量為100g。另有2例用量不清楚，其中1人長期服用18年（見表1）。

3.2 腸道病變的不合理應用

94例不合理應用中，38例因清潔腸道服用番瀉葉出現不合理應用，18例因服用番瀉葉出現腸梗阻。94例不合理應用中共有6例患者死亡，其中有5例患者懷疑有腸道腫瘤，服用番瀉葉清潔腸道導致死亡。分析其原因，番瀉葉含有番瀉甙，能抑制腸道對水分的吸收，使腸內容物急劇增加，同時通過腹腔神經節收縮大腸，增加其張力，促進蠕動而致瀉，其瀉下作用及刺激性較強。如果患者腸道暢通，可很快將稀釋的糞便排出，從而達到清潔腸道的目的。相反，如果患者腸道有器質性狹窄如直腸癌、結腸癌，觸診包塊較大，或患者年老體弱、腸蠕動減慢，則大量液體、糞便蓄積在腸管內不能排出，形成腸梗阻。因此，對需做腸道檢查的病人，應詳細詢問病史，針對不同年齡、體質和病情采用不同的清潔腸道方法。

3.3 服用期限

在41例長期服用番瀉葉的病例中，有1人服用番瀉葉長達18年，40人服用番瀉葉6個月~11年。因為番瀉葉價格便宜、服用方便，許多習慣性便秘患者長期服用，出現成癮性。因此，在治療習慣性便秘的時候，應該交替使用番瀉葉和其它瀉下藥物，避免因長期單一使用番瀉葉而產生藥物依賴性。

綜上所述，番瀉葉在應用上須注意：①不能超劑量應用；②不能長期使用；③腸梗阻患者不宜使用。

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