杞菊地黃丸對老年性白內障發展的控制觀察

摘 要:目的:觀察中成藥杞菊地黃丸對老年性白內障發展的控制。方法：設口服杞菊地黃丸為主藥，并局部點吡諾克辛鈉滴眼液的患者為治療組；單純眼局部點吡諾克辛鈉滴眼液的患者為對照組。觀察兩組在一定的時間內視力改變情況。結果：治療組視力下降速度明顯減緩，而對照組視力下降較快、較明顯。結論：中藥杞菊地黃丸對老年性白內障的發展有一定的控制作用。

關鍵詞：杞菊地黃丸；白內障；控制

中圖分類號：R776.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-040-02

老年性白內障，又稱年齡相關性白內障，最早發病年齡為40歲。初發期自覺癥狀不明顯，敏感的患者可有輕度的視蒙，眩光，但尚不影響工作及生活。若及早予以重視，采取早期預防措施，可以有一定程度的控制，甚至可避免手術。正如《黃帝內經》所說“圣人不治已病治未病”，這對一些暫時不需要手術、恐懼手術或身體狀況暫不適宜手術的患者，有較大的幫助。本人對選定的合適患者，予以長期口服杞菊地黃丸治療，結果顯示能很大程度上控制老年性白內障的發展，總有效率為85％。

1 臨床資料

所選86只眼均來自門診就診患者，均為單純性老年性白內障，有不同程度的視力障礙，視力均≥0．3，排除合并其它眼部疾患，如青光眼、眼底病、高度近視等，并排除先天性白內障及外傷性白內障等，診斷標準按2004年版李鳳鳴主編《中華眼科學》。

將這86只眼隨機分為兩組，治療組56只眼，對照組30只眼，經χ²檢驗，兩組性別、年齡、病程比較，差異無顯著性，P>0．05。其中，60歲以上20只眼，50~55歲40只眼，40~45歲26只眼；白內障初發期38只眼，進展期為40只眼，近熟期為8只眼；皮質型40只眼，后囊下型15只眼，核型13只眼。

2 治療及觀察方法

2.1 治療

(1)治療組予口服杞菊地黃丸為主藥，若有兼證，可加服其它中藥。如兼有血瘀氣滯，加服復方血栓通膠囊；兼有脾虛，加服四君子湯；兼有肝火盛，加服龍膽瀉肝湯。并眼局部點吡諾克辛鈉眼液。若遇感冒則停服，感冒痊愈后繼續服用，若有特殊情況可短暫停服，不超過2周。

(2)對照組單純眼局部點吡諾克辛鈉滴眼液。

2.2 觀察方法

2.2.1 療效標準

顯效：視力無下降，甚至有提高。有效：視力下降≤0．1。無效：視力下降>0．1。

2.2.2 觀察時間及結果

兩組連續用藥2年，比較兩組視力變化情況（見表1，表2）。

3 結果評定

經過2年觀察，第1年，治療組總有效率85.7％，對照組總有效率73％；第2年，治療組總有效率83.9％，對照組總有效率56．7％，表明治療組視力下降速度明顯減緩，部分視力甚至有所提高，對照組視力下降相對較快，證明杞菊地黃丸對老年性白內障有一定控制作用。

4 討論

老年性白內障，在我國古代《秘傳眼手術龍術論》中，根據不同形態可分為圓翳、冰翳、滑翳等12種之多，但究其主證，均為晶珠混濁，致視物障礙。究其病因病機，多因年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，無以上榮于目，目失所養所致。針對此病因病機，擬以肝腎陰虛為主要證型，施以補益肝腎為治法。方以杞菊地黃丸為主藥，針對兼證可隨證加減，對初發期白內障療效更佳。杞菊地黃丸中以六味地黃丸為主方，加杞子、菊花。方中熟地為君藥，味甘微溫，歸肝腎經，甘柔補血，滋腎填精。《本草綱目》有云：“增骨髓、生精血，利耳目……”。臣以山茱萸，味酸澀而性溫，質潤而入肝腎，既可收斂固澀又滋養肝腎，《醫學衷中參西錄》：“山茱萸，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫，收斂之中兼具條暢之性，故又通利九竅……”。山藥健脾益胃以助運化，《神農本草經》有云：“……主傷中，補虛贏，除寒熱邪氣，補中，益氣力，久服耳目聰明。”澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，丹皮清泄肝火，共為佐使，引濁邪下行，推陳致新，加杞子以滋腎潤肺明目，菊花以清肝明目，諸藥合用，開合相濟，以補為主，以瀉為輔，達到滋養肝腎、化生精血、上榮于目、晶珠混濁減輕的目的。

現代醫學基礎研究在闡明老年性白內障的形成、發展時，多以營養障礙學說、氧化學說以及醌類學說等論述。針對白內障成因的研究中，Kinoshita等已確定，醛糖還原酶(aldosreductase，AR)是產生實驗性糖性白內障的關鍵酶。故在治療上，研究證實醛糖還原酶抑制劑為最有效的抗白內障制劑，并為唯一得到充分實驗室證據的治療方法。1975年，Varma等人經研究證明，黃酮類可以發揮不同類型的生物學效應抑制醛糖還原酶活性，也即具有醛糖還原酶抑制劑功效，故含黃酮類藥為較有效的抗白內障藥。而根據現代藥理研究證明，本方中的菊花恰恰含有此種黃酮類物質，故長期服用有抗白內障的效用。氧化學說中闡述，stewart-Delian等通過掃描系統技術證實，VitE多為脂溶性抗氧化劑，可防止體外培養條件下完整鼠晶狀體熱性白內障的形成，而本方中熟地、杞子、山萸肉等均含有VitE成分，久服亦可抑制氧化損傷，有效預防白內障過早發生。另據營養學說研究認為，缺乏維生素、胡蘿卜素、微量元素如鐵、鋅、鈣等亦可誘發和加重白內障。本方中杞子含VitC、胡蘿卜素、鈣、磷、VitBl、VitBl；而菊花含氨基酸、VitB；茯苓含鉀鹽等，久服可補充人體內缺乏的維生素和微量元素，改善眼部血液循環和新陳代謝。總而言之，現代藥理研究表明，杞菊地黃丸各種組成藥物中所含的各種成分均有利于減輕白內障的癥狀。

綜上所述，根據前人經驗，以及現代基礎醫學研究和藥理研究提供的強有力證據，證明杞菊地黃丸對老年性白內障的發生、發展有一定的控制作用。

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