中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎５０例臨床療效觀察

摘 要:目的：探討中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：選擇2000年1月~2007年1月在我院就診的慢性潰瘍性結腸炎患者98例，隨機分為對照組和治療組，對照組48例，給予常規對癥、支持治療，口服柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g/次、4次/d，滅滴靈0.4g/次、3次/d，4周為1療程。治療組50例，在西醫治療基礎上加用中藥方劑保留灌腸。中藥基本方：白頭翁25g、蒲公英20g、地榆15 g、黃芪10g、黃連10 g、白芨20g、黨參30g，敗醬草20g、赤白芍各15g。泄瀉明顯者加烏梅、五味子，出血明顯者加茜草、丹皮，后重明顯者加薏苡仁、黃柏、木香。保留灌腸早晚各1次，14 d為1個療程，間隔5d進行下1個療程，連續進行3個療程。結果：治療組總有效率為92.0%，對照組為72.9%，治療組療效明顯優于對照組(Ｐ<0.01)。結論：中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎能使腸黏膜充血、水腫迅速消失，促進潰瘍修復愈合，有顯著止瀉和抗過敏作用，療效明顯優于單純西藥灌腸治療。

關鍵詞：中西醫結合；慢性潰瘍性結腸炎；中藥灌腸；療效觀察

中圖分類號：R574.62文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-049-02

慢性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性非特異性炎癥性腸病，普遍認為與自身免疫、感染、遺傳素質、過敏以及精神因素有關，多見于青壯年。該病以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要臨床表現，病變以潰瘍為主，多累及直腸及乙狀結腸的黏膜層，有時遍及整個結腸，具有病情反復、纏綿難愈、容易復發的特點，是臨床難治病癥之一。2000年1月~2007年1月，筆者采用中西醫結合方法治療本病患者50例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本文98例患者，均符合2000年全國炎癥性腸病學術會議制定的慢性潰瘍性結腸炎活動期診斷標準，經腸鏡檢查及與有關疾病鑒別后確診。隨機分為2組:治療組50例，男29例，女21例;年齡22～65(平均42.26±4.67)歲，病程4～11a。復發型35例，持續型15例;合并結腸息肉8例;病情為輕型16例，中型22例，重型12例。 對照組48例，男30例，女18例;年齡18～65(平均41.57±4.33)歲;病情輕度14例，中度23例，重度11例;病程3～12ａ。2組患者性別、年齡、病情程度等均無明顯差異，具有可比性。病變累及直腸、乙狀結腸或左半結腸者40例(2例為倒灌性回腸炎)，累及大部分結腸或全結腸者11例。

1.2 治療方法

對照組給予常規對癥、支持治療，口服柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g/次、4次/d，滅滴靈0.4g/次、3次/d，4周為1療程。治療組在此治療基礎上加用中藥方劑保留灌腸。中藥基本方：白頭翁25g、蒲公英20g、地榆15 g、黃芪10g、黃連10 g、白芨20g、黨參30g，敗醬草20g、赤白芍各15g。泄瀉明顯者加烏梅、五味子，出血明顯者加茜草、丹皮，后重明顯者加薏苡仁、黃柏、木香。上述方劑加水500ml，濃煎至200ml，以無菌紗布過濾后涼至38℃左右， 加入錫類散1g、云南白藥0.5 g，混勻，保留灌腸用。保留灌腸方法:根據解剖學特點及病變部位的不同采取不同臥位，病變在直腸、乙狀結腸或降結腸者，采用左側位;病變在降結腸以上，采用右側位，臀部抬高30°，在14～16號導尿管頭端涂少量潤腸劑，緩緩插入肛門15～30cm(視病變部位而定)，藥液滴速60～80滴/min。滴完藥液后抽出導尿管，囑患者在5min內做膝胸位、右側臥位、仰臥位等體位變換，然后墊高臀部20cm靜臥數小時，以防藥液過早排出。灌腸后半小時內排出藥液者需重復保留灌腸1次。保留灌腸早晚各1次(患者應排盡大便后再行灌腸)。上述療法14 d為1個療程，間隔5d進行下1個療程，連續進行3個療程。

1.3 療效評定標準

痊愈:臨床癥狀全部消失，大便成形，每日1次，結腸鏡檢查黏膜無充血、水腫、出血及潰瘍，隨訪1ａ未復發。顯效:腹痛、腹部不適、腹瀉或便秘明顯好轉，大便無黏液膿血便，每日1～2次，基本成形;結腸鏡檢查黏膜可有充血、水腫、出血，無潰瘍。好轉:腹痛、腹部不適減輕，但仍有少量黏液膿血便，大便不成形，每日1～2次;結腸鏡檢查黏膜充血、水腫、出血及潰瘍程度有所減輕。無效:臨床癥狀及結腸鏡檢查均無改善。

2 結果

治療組總有效率為92.0%，對照組為72.9%，治療組療效明顯優于對照組(Ｐ<0.01)，具體結果見表1。

3 討論

潰湯性結腸炎又稱非特異性或特發性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的慢性結腸炎性病變，現代醫學認為該病與人體免疫功能減退、遺傳以及細菌、病毒感染、精神刺激、藥物過敏等因素有關。臨床以反復發作的腹痛、腹瀉、膿血便或粘液膿血便且伴有里急后重為主要特征。目前現代醫學治療潰瘍性結腸炎多采用抗炎和免疫抑制劑等。滅滴靈對病情輕、病程短者療效較好，病程la以下者有效率為60%~70%，且少見嚴重副作用。這和甲硝唑在腸道中能最大限度發揮其消炎作用有關。糖皮質激素和其它免疫抑制劑常用于重型患者，有抑制炎癥和免疫反應、緩解毒性癥狀作用，但長期應用可致嚴重不良反應。柳氮磺胺吡啶為一種廣譜抗生素，除具有抗菌、消炎作用外，還能提高人體防御功能，促進無菌性炎癥痊愈，口服后在腸道濃度較高，有利于腸道炎癥的治療。

慢性潰瘍性結腸炎屬于中醫“痢疾”、“泄瀉”的范疇，病位在大腸。脾胃功能障礙、腸道傳導失司或氣血凝滯則痢下赤白。脾虛濕勝，濕熱蘊結于大腸是導致本病的重要病機。中藥保留灌腸可使藥物直達病處，藥物與病灶直接接觸，發揮藥物的最大作用。筆者所用中藥灌腸方能通過調整腸內細菌微生態平衡而加強腸道的生物學屏障功能，方中白頭翁、蒲公英涼血解毒，五味子、秦皮、烏梅澀腸止瀉，茜草、丹皮涼血止血，白芨生肌止血，黃連、黃柏清熱化濕，薏苡仁、木香健脾理氣益胃，白芍祛風解表、止痛、消腫排膿。現代藥理研究表明，白頭翁湯有較強的廣譜抗病原微生物及解痙止痛作用，能抑制乙酰膽堿、組胺所致的胃腸痙攣。研究表明，中藥具有理氣、化癖、止血、清解腸道熱毒、健脾、扶助正氣的作用。錫類散中含有中藥珍珠、冰片、青黛等，具有清熱、涼血、解毒、收斂生肌和消腫止痛的作用；云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效。本研究結果顯示，中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎能使腸黏膜充血、水腫迅速消失，促進潰瘍修復愈合，有顯著止瀉和抗過敏作用，療效明顯優于單純西藥灌腸治療。并且此方法簡便易行，安全無痛苦，患者易于接受。

為增強療效，在灌腸治療中應注意以下幾點:①治療前應先排空大便，以免影響藥效。②灌腸管插入肛門以15～20ｃｍ為最佳深度，較淺易出現倒管現象。③藥液溫度要保持在37℃左右，接近體溫，以免燒傷黏膜，加重病情。④患者在給藥后應保持左側臥位，因為潰瘍性結腸炎病變多在左半結腸，并盡可能使藥液保留6ｈ以上，充分發揮藥效，夜間睡前保留灌腸效果最佳。⑤適當根據病變腸段所在部位的不同，采用膝胸臥位、左側臥位、倒立位等不同體位。⑥治療期間禁忌食用辛辣食品，保持情緒穩定，生活有節律。

參考文獻：

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［4］ 雷載權主編.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，1999.