老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

摘 要:目的：探討糖尿病患者尿路感染的病原菌分布和對抗菌藥物的耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。方法：對2004年1月~2006年12月210例住院及門診患者送檢的尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對183例陽性標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：尿路感染發(fā)生率為87.2%，其中G-菌株占78.1%，大腸桿菌又占G-菌株的72.1%，大腸桿菌對氨芐青霉素、頭孢噻吩、培氟沙星、復(fù)方新諾明、阿莫西林／棒酸耐藥率較高，G＋菌株占16.4%，腸球菌和葡萄球菌屬分別占G＋菌株的10.9%和4.8%，腸球菌對喹諾酮類及四環(huán)素耐藥率較高，葡萄球菌屬對青霉素G、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、紅霉素、氨芐青霉素、阿莫西林／棒酸、左氧氟沙星、培氟沙星、慶大霉素耐藥率較高；真菌株占5.5%。結(jié)論：糖尿病合并尿路感染的細(xì)菌種類發(fā)生變化，應(yīng)定期監(jiān)測細(xì)菌的耐藥趨勢，以指導(dǎo)臨床用藥。

關(guān)鍵詞：糖尿病；尿路感染；病原菌；耐藥性

中圖分類號：R691.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-074-02

尿路感染是老年糖尿病患者常見的感染性疾病，為了了解尿路感染病原菌的分布及對抗菌藥物的耐藥情況，筆者對2004年1月~2006年12月在我院診治的老年糖尿病合并尿路感染的210例住院及門診患者送檢的尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)對其細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)和耐藥情況進(jìn)行分析，為合理使用抗生素提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

210例均系院外感染，年齡60～79歲，平均70.3?dú)q。臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身感染癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；也可能不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，無全身感染癥狀。

1.2 標(biāo)本來源

2004年1月~2006年12月本院住院及門診患者送檢的尿液標(biāo)本210例，均要求清洗外陰部后留取中段晨尿于滅菌試管并立即送檢培養(yǎng)。

1.3 培養(yǎng)和鑒定

所有標(biāo)本均接種于羊血瓊脂平板、伊紅美藍(lán)瓊脂平板。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)采用瓊脂擴(kuò)散法。抗菌紙片為北京天壇生物技術(shù)公司產(chǎn)品;敏感試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)1999年版。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有尿感癥狀或癥狀缺如，但尿常規(guī)檢查異常，尿白細(xì)胞>5個(gè)/Hp，紅細(xì)胞>3個(gè)/Hp，中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)為105/ml。210例共培養(yǎng)細(xì)菌183株，均做藥物敏感試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布

從210例尿液標(biāo)本中檢出病原菌183株，尿路感染發(fā)生率為87.2%，其中G-菌株143例，占78.1%；G＋菌株30例，占16.4%；真菌株10例，占5.5%。主要菌種和構(gòu)成比見表1。

2.2 耐藥性分析

體外藥敏實(shí)驗(yàn)顯示尿路感染病原菌（前3位，依次為大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌屬）對抗菌藥物的耐藥率，見表2。

3 討論

隨著生活質(zhì)量提高，我國糖尿病發(fā)病率較以前明顯升高，糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)代謝的紊亂和體質(zhì)的消耗，導(dǎo)致免疫功能減退，易并發(fā)各種感染，其中較為常見的是尿路感染。糖尿病患者中的尿路感染發(fā)生率較正常人高10倍，由于高血糖使得中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌能力降低，糖尿病患者尿路細(xì)胞或活素減少，細(xì)菌對尿路上皮細(xì)胞的黏附力增強(qiáng)，尿液中葡萄糖含量增多，使得細(xì)菌易于入侵、孳生、繁殖，再加上糖尿病神經(jīng)源性膀胱所致的排尿不暢，加重了上述損害，所以一旦感染，病情較非糖尿病患者明顯嚴(yán)重，發(fā)生危重并發(fā)癥的可能性大大提高。

從表1中可以看出，大腸桿菌在尿路感染細(xì)菌及G-菌中均占首位，提示大腸桿菌是尿路感染的主要致病菌，但其所占比例已由過去的80%～90%有所下降，而腸球菌和葡萄球菌屬所占的比例則明顯上升，這一現(xiàn)象值得重視。

近年來，隨著不同抗菌藥物在臨床廣泛使用，細(xì)菌性尿路感染的治療雖取得了很大進(jìn)展，但同時(shí)耐藥菌株越來越多，對抗菌藥物耐藥率也不斷遞增。大腸桿菌對抗菌藥物耐藥率在30%以上的依次是氨芐青霉素55%、復(fù)方新諾明35%、阿莫西林／棒酸30%。腸球菌體外耐藥實(shí)驗(yàn)主要表現(xiàn)為對喹諾酮類（左氧氟沙星75%、環(huán)丙沙星50%）及四環(huán)素（75%）耐藥。葡萄球菌屬對抗菌藥物的體外耐藥率在50%以上的依次是青霉素G75%、頭孢唑啉75%、復(fù)方新諾明75%、紅霉素75%、氨芐青霉素50%、阿莫西林／棒酸50%、左氧氟沙星50%、慶大霉素50%。綜上可見，青霉素類及喹諾酮類藥物在尿路感染細(xì)菌中耐藥率最高，慶大霉素、復(fù)方新諾明耐藥率也較高，頭孢3代抗生素耐藥率較低。因此，我科在使用抗生素時(shí)多選用頭孢3代抗生素，對于初發(fā)病例亦可選用喹諾酮類藥物，偶爾配合使用耐藥率低的呋喃妥因。

綜上所述，糖尿病患者由于免疫力低下、局部組織結(jié)構(gòu)功能受損而易于病原菌的侵襲和繁殖，故對于老年糖尿病患者的尿路感染，在未知腎功能和病原菌的情況下，提倡先做尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合適抗生素。

參考文獻(xiàn)：

［1］ Goswam IR，Bal CS， Teja SW， et al. Prevalence of urinary tract infection and renal scars in patients with diabetes mellitus［J］.Diabetes Res C lin Pract， 2001， 53(3):181-186.

［2］ 王琳，崔思鳳，鄭偉.老年糖尿病尿路感染76例臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)志，2004，14(9):991-993.

［3］ 王海燕.腎臟病學(xué)（第2版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.

［4］ 王鑫，趙寶珍，楊敬芳.泌尿系感染病原菌菌群及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(11):861-862.