亞太地區傳統醫藥概述（Ⅲ）

（本刊編輯部）

摘 要：敘述了傳統醫藥的共性事項、總體情況和各國傳統醫藥的基本狀況。

關鍵詞：傳統醫藥；亞太地區；傳統醫藥體系

中圖分類號：R-1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）07-013-05

下篇 各論

2 南亞各國

南亞包括位于南亞次大陸及其附近島嶼的七個國家：印度、巴基斯坦、孟加拉國、尼泊爾、不丹、斯里蘭卡和馬爾代夫?？側丝?0億人，約占世界總人口的32%。居民為黃種人，黑種人極少量，主要信仰印度教、伊斯蘭教和佛教。

印度醫學和希臘-阿拉伯醫學在這一區域盛行。

2.1 印度/India

印度位于南亞次大陸的印度半島，面積2，974，700km²，人口10.27億人，主要民族有印度斯坦族（46.3%）、泰魯固族（8.6%）、孟加拉國族（7.7%）、馬拉地族（7.6%）、泰米爾族（7.4%）等。居民大多信奉印度教（83%）、伊斯蘭教（11%）。

印度是世界四大文明古國之一。18世紀淪為英國的殖民地。1950年成立印度共和國，為英聯邦成員國。

印度屬于發展中國家，經濟以農業為主。2004年國民生產總值7，198.19億美元，人均國民收入620美元。2002年人均衛生總支出80美元，衛生總支出占國民生產總值的5.1%。

印度也是世界三大傳統醫學的誕生地之一，是傳統醫藥的大國。

長期以來，印度的傳統醫藥體系主要有二種：阿育吠陀醫學（Ayurveda）和希臘-阿拉伯醫學，后者在印度和中東常被稱為Unani。在印度，傳統醫藥被廣泛應用，尤其是在擁有印度70%人口的貧困地區更為普遍，其中，Ayurveda的應用最廣泛。

印度醫學除稱“Ayurveda”外，在泰米爾區又稱“Siddha”。在泰米爾語中，siddha意為“完美”。Siddha體系與Ayurveda體系基本相同，它們之間的區別更多是在語言學上——即泰米爾語和梵語，而非純理論區別。

目前在印度，Ayurveda、Unani和順勢療法都有公立醫院或診所，但是傳統醫藥和順勢療法并沒有很好地與現代醫學結合，在西醫院這種狀況尤為突出。在印度共有2860多所提供傳統醫療和順勢療法的醫院，擁有45720張床位，此外還有22100多所傳統醫療診所。在1998年，這些床位的75%都供接受Ayurveda醫療的病人使用。全國注冊傳統醫師有587536余名，既包括接受過正規教育的也包括未接受過正規教育的。

殖民地時期，西方醫學在印度的引入曾經導致政府對傳統醫藥的忽視，傳統醫藥受到排斥，曾經處于停滯狀態。印度獨立后，傳統醫藥再度受到重視，還被列入印度全民醫療保障的重要內容。現在，Ayurveda、Unani、Siddha、自然療法、順勢療法和瑜伽已經被很好地集成于國家醫療體系之中。1970年印度醫藥中央管理委員會法令（Central Council of Indian Medicine Act of 1970）的制訂與頒布標志著印度政府對傳統醫藥地位的正式認可，該委員會行使傳統醫師注冊、傳統醫藥教育管理等職能。1995年，成立了印度醫藥與順勢療法管理局（Department of Indian Systems of Medicine Homoeopathy），2003年底又更名為印度Ayurveda、瑜伽、Unani、Siddha和順勢療法管理局（Department of Ayurveda， Yoga， Unain， Siddha and Homoeopathy）。該管理局的管理范圍包括傳統醫療教育、傳統醫藥標準化、研究與開發、信息傳播與交流等，目前有4000多名工作人員。印度政府一直在尋求傳統醫藥和順勢療法在國家衛生計劃、家庭福利計劃和基礎醫療中的積極應用。目前，印度全國有50多萬傳統醫藥醫師，其中35萬為Ayurveda醫師。

通過原印度醫藥中央管理委員會和順勢療法中央委員會，印度政府規范了傳統醫藥的教育與培訓，在原印度醫藥與順勢療法管理局下設立了7個國家級學院，其中包括：

●國家Ayurveda醫藥學院（National Institute of Ayurveda），成立于1976年，提供Ayurveda碩士與博士教育；

●國家Unani醫藥學院（National Institute of Unani Medicine），成立于1984年，位于班加羅爾（Bangalore），提供Unani研究生教育；

●國家Ayurveda醫藥研究生教育與研究學院（National Institute of Postgraduate Teaching and Research in Ayurveda），位于新德里（New Delhi），提供Ayurveda碩士與博士教育；

●國家Ayurveda醫藥研究院（National Academy of Ayurveda），成立于1988年，位于新德里（New Delhi），提供Ayurveda資格證書教育；

●國家瑜伽學院（National Institute of Yoga），成立于1976年，位于新德里（New Delhi），提供瑜伽一年制證書教育。

目前，一所Siddha的學院正在籌備中。

除了以上國家級教育機構以外，在印度，Ayurveda、瑜伽、Unani、Siddha和順勢療法管理局下還有一系列教育機構，全印度現有傳統醫藥院校200多個，其中Ayurveda醫藥院校就有100多個，傳統醫學生要經過5年半的學習才能畢業。

印度政府特別重視應用傳統醫藥治療熱帶病、瘧疾、麻風病等印度常見病，并在全國各地建立了許多傳統醫學和藥學的研究院、中心、研究所和實驗室，并配備有相關的植物、生物、化學、醫學等多學科的科學家、學者、研究人員，以利于科研工作的順利開展。

印度傳統醫藥的科研和開發工作主要集中在印度科技部（Ministry of Science and Technology）和衛生與家庭福利部（Ministry of Health Family Welfare）所屬的研究部門，具體工作由科學研究委員會（Council of Scientific and Industrial Research）和印度醫學研究委員會（India Council of Medical Research）負責管理和實施。也有民間組織和私人公司開展的科研和開發工作，資金來源主要是國家投入，也有大公司的投入和部分自籌資金。人員以科學家為主，在實驗室組織開展工作，在科研過程中進行全國范圍的協作，能較好地發揮科研優勢。在傳統醫藥的現代研究中，主要是按照西藥研究的方式、方法，從單味藥中分離出有效成分，進行提純、活性篩選、合成或半合成，制成單一成分的藥物。在對復方傳統藥物的研究中，應用現代科學理論和方法闡明傳統醫藥理論和方法的較少，但這方面的工作已經開展，并取得了一些成就。

印度醫藥工業比較發達，2003年，其傳統醫藥銷售額約為8億美元，占世界傳統醫藥銷售額的7%左右，是傳統醫藥生產大國。

2.2 孟加拉國/Bangladesh

孟加拉國位于南亞次大陸，面積143，998km²。人口12，400萬人，是南亞人口密度最大的國家。孟加拉族占98%。居民86.6%信仰伊斯蘭教，12.1%信仰印度教。

1971年東孟加拉國宣布獨立。1972年正式成立孟加拉國人民共和國。

孟加拉國屬農業國，是聯合國宣布的世界上最不發達的國家之一。2004年國民生產總值635.57億美元，人均國民收入440美元。

2002年人均衛生總支出58美元，衛生總支出占國民生產總值的3.5%。

孟加拉國廣泛應用的傳統醫藥體系是Unani和Ayurvedic醫學。當孟加拉國還屬巴基斯坦的組成部分之時，由巴基斯坦Unani與Ayurvedic醫藥委員會（Pakistani Board of Unani and Ayurvedic Systems of Medicine）負責傳統醫藥的管理。在孟加拉國取得獨立后，按照《孟加拉國Unani與Ayurvedic醫師條例》（1972）（Bangladesh Unani and Ayurvedic Practitioners Ordinance of 1972）規定，成立了孟加拉國Unani與Ayurvedic醫藥委員會（Board of Unani and Ayurvedic Systems of Medicine， Bangladesh），履行傳統醫藥管理職能。該委員會負責制訂Unani與Ayurvedic醫藥的相關標準，組織實施醫師注冊，《孟加拉國Unani與Ayurvedic醫師條例》（1983）（Bangladesh Unani and Ayurvedic Practitioners Ordinance of 1983）禁止未經注冊的醫師施行Unani和Ayurvedic醫療。隸屬于孟加拉國衛生與家庭福利部（Ministry of Health Family Welfare）的孟加拉國家藥品管理局（Directorate of Drugs Administration）則是該國負責制訂傳統醫藥與西藥法律法規的唯一合法機構。

孟加拉國Unani與Ayurvedic醫藥委員會還負責制定傳統醫藥教育機構的相關標準，并管理本國的傳統醫藥教育。1976年，在該委員會下成立了一個研究機構，此外，在該委員會下還有9所教育機構，其中5所進行Unani醫藥教育，4所進行Ayurvedic醫藥教育。通常在學生完成4年學習之后頒發畢業證書。

孟加拉國取得獨立后，還在首都達卡（Dhaka）建立起一所有100張床位的醫院，該醫院隸屬于Ayurvedic與Unani大學（Government Ayurvedic and Unani Degree College），在全國還有許多傳統醫療診所。目前，全國大約有6000名傳統醫藥注冊醫師，其中有1000名是經過正規教育或培訓的，但是在貧困地區還遍布著許多未經注冊的從業者，估計不少于10000人。

孟加拉國相關的大學、研究機構和私人企業都進行了傳統醫藥與藥用植物各方面的研究，據估計，在這一領域大約有200名科學家在從事研究，他們分別服務于15家機構。孟加拉國大約有10種全國性期刊登載傳統醫藥方面的論文，這些期刊主要是關于民族植物學、植物化學或藥理學的。

孟加拉國有261家生產Unani醫藥的企業，161家生產Ayurvedic醫藥的企業，它們生產的產品總共有大約150種，其中常用的Ayurvedic醫藥產品有34種。目前，孟加拉國有兩部藥典，所有企業都必須按照藥典進行生產，此外企業還被要求實施GMP。

2.3 不丹/Bhutan

不丹王國位于喜馬拉雅山脈南麓，為內陸高山國家，面積46，000km²。人口60萬。不丹族（菩提亞族）占多數，其余為尼泊爾族等。藏傳佛教為其國教。

1907年建立不丹王國，為君主制國家。

不丹屬經濟不發達國家，90%的人口從事農牧林業。2004年國民生產總值7.51億美元，人均國民收入760美元。

全國實行免費醫療。2002年人均衛生總支出64美元，衛生總支出占國民生產總值的3.9%。

不丹傳統醫學來源于藏醫藥學，屬印度醫學體系，目前仍廣泛使用。

不丹的傳統醫藥是由Lam Shabdrung Ngawang Namgyal于公元16世紀引入不丹，該體系源于佛教和西藏傳統醫藥。在不丹應用傳統醫藥早期，有不少醫師都在西藏接受過學習。除了藥物療法以外，不丹傳統醫藥還包括針壓療法、針灸、艾灸、杯吸法（拔火罐）、燒灼術、藥物油按摩、藥浴與蒸氣浴、冷熱敷法等。

不丹傳統醫藥體系采用的藥用植物有2990余種。傳統上應用的130種方劑里包括約110種不同的植物，其中70%在不丹國內有種植或野生，其余的30%主要從印度進口。

1967年，為了保護和促進傳統醫藥的發展，政府正式確立了傳統醫藥在不丹醫療體系的合法地位。1979年，不丹傳統醫療研究所（Institute of Traditional Medicine Services）成立起來，它致力于發展本國傳統醫藥，使其有科學的指導和合理的應用，以符合廣大民眾的需求。

在不丹首都廷布（Thimphy）有一所傳統醫院，此外在全國還有15所醫療機構為60%的人口提供傳統醫療服務，政府還計劃建立更多傳統醫療機構，以覆蓋全國所有的20個地區。

不丹傳統醫藥正式的官方教育起始于1971年，在那時首次建立起5年制的傳統醫師教育課程，1978年該課程被標準化，于1979年成為不丹傳統醫療研究所的一部分?，F在該課程由5年課程學習和6個月實習組成，其中3個月在西醫院實習，3個月在傳統醫院實習。

不丹總共生產300余種植物藥產品，其中大部分是復方，分別包含5~90種成分。1982年，在世界衛生組織（WHO）的幫助下，不丹開始了傳統醫藥產品的小型機械化生產，而在這之前所有產品都是手工生產?，F在，不丹所有的植物藥產品都按照GMP實行機械化生產，并著重保證質量控制，劑型主要有片劑、丸劑、膏劑、糖漿和膠囊。

2.4 尼泊爾/Nepal

尼泊爾王國位于南亞次大陸北部，為內陸國家，面積147，181km²。人口2265.4萬人，廓爾喀和尼瓦爾族占80%以上。印度教為國教，95%的居民信奉印度教。

國王為國家元首，屬于君主立憲制國家。

2004年國民生產總值66.55億美元，人均國民收入260美元。

2002年人均衛生總支出63美元，衛生總支出占國民生產總值的5.2%。

尼泊爾傳統醫藥的應用可以追溯到公元500年前。雖然傳統醫藥在尼泊爾的地位不高，但卻是國家醫療體系中的有機組成部分。由于與西醫相比，傳統醫藥更有效、安全和容易獲得，因此在尼泊爾全國都鼓勵使用傳統醫藥。

尼泊爾主要和廣泛采用的傳統醫藥體系是Ayurvedic醫藥，大約75%人口都使用基于Ayurvedic的傳統醫藥。全國共有141所Ayurvedic診所，兩所Ayurvedic醫院，一所位于首都加德滿都（Kathmandu）市中心，有50張床位，另一所位于Dang，有15張床位。全國有大約623余名經過正規教育的傳統醫師，還有大約1000名未接受正規教育的傳統醫師。

尼泊爾政府最近制訂的一個5年國家計劃將Ayurevedic醫藥和西醫的結合納入其中，該計劃關于醫療衛生的部分還提出要在4個發展地區各建立一所Ayurvedic醫院。在尼泊爾國家衛生管理部門內有專門負責Ayurvedic醫藥管理的機構，國家Ayurvedic藥物組織（Ayurvedic Governmental Pharmaceutical Unit）則以為民眾提供低價高效的傳統藥產品而努力。

根據1988年通過的一項有關法規，尼泊爾成立了Ayurvedic醫療委員會（Ayurvedic Medical Council），實施Ayurvedic醫藥的有效管理和Ayurvedic注冊醫師的注冊與管理。根據尼泊爾的法規及從業者的資歷和經驗，將Ayurvedic醫師分為四個等級，每一等級都有其嚴格具體的行醫范圍與規定。注冊的Ayurvedic醫師可以開具出生證明、死亡證明以及其它相關的身體健康或精神健康證明。

尼泊爾的Ayurvedic醫藥正規教育由Tribhuyon大學醫學院（Institute of Medicine of Tribhuvon University）負責管理，國家技術培訓與職業教育委員會（Council for Technical Training and Vocational Education）下的Ayurveda部還組織實施Ayurveda醫藥輔助工作人員的培訓。

2.5 巴基斯坦/Pakistan

巴基斯坦伊斯蘭共和國位于南亞次大陸的西北部，面積796，095km²。人口13，058萬，為多民族國家，有旁遮普（63%）、信德（18%）、普什圖（11%）、俾路支等族。伊斯蘭教為國教。

1858年淪為英國殖民地。1947年宣布獨立。1956年定國名為巴基斯坦伊斯蘭共和國。

巴基斯坦屬于發展中國家，農業在經濟中占重要地位。2004年國民生產總值895.51億美元，人均國民收入600美元。

2002年人均衛生總支出85美元，衛生總支出占國民生產總值的3.9%。

巴基斯坦一直保持著采用傳統醫藥的傳統，有60%~65%人口主要應用傳統醫藥防病治病，主要應用的傳統醫藥體系是Unani，也稱為Tibb，它雖然起源于希臘，但其在巴基斯坦的應用已經有很大的改變。目前，Unani、Ayurveda和順勢療法都在其國家醫療體系框架之中。

根據國家衛生研究機構的統計，在巴基斯坦有大約5700種野生植物，其中有400種被用于傳統醫藥。Tibbi藥典上收錄了900種基于藥用植物的單方藥和500種復方藥。

巴基斯坦政府于1965年制訂頒布了《Unani、Ayurvedic和順勢療法醫師法令》（Unani， Ayurvedic and Homeopathic Practitioners Act of 1965），該法令正式確立了傳統醫藥的地位，旨在促進和推廣傳統醫藥的應用、管理傳統醫藥教育和研究、對傳統醫療醫師實行注冊制等。為了實施該法令，巴基斯坦政府在國家衛生部（Ministry of Health）下成立起國家Tibb和順勢療法委員會（National Councils for Tibb and Homoeopathy），負責管理Tibb和順勢療法教育課程與考試、Tibb醫師的注冊等。目前，在巴基斯坦還沒有管理傳統醫藥生產和企業登記注冊的法律法規，但是近年來國家衛生部正在做這方面的相關準備，并組織了相關咨詢與論證，一項法律草案也正在起草中。

在巴基斯坦醫藥專業的大學基礎教育通常是五年。近日，其高等教育委員會（Higher Education Comission）批準了國家標準的Unani學位課程表，國家衛生部（Ministry of Health）也認可了Unani學位可作為申請注冊醫師的有效資歷。在巴基斯坦，Unani教育機構要由政府認可，并在國家Tibb委員會（National Council for Tibb）的直接管理之下。國家衛生部負責經認可的Unani教育機構標準的制訂、課程的修訂和組織年度考試。目前，全國的傳統醫藥教育機構中，1所公立大學和26所私立大學可提供4年證書教育。

在巴基斯坦共有大約52600多名注冊Unani醫師，分布于城鎮與鄉村，有300多所診所提供免費醫療。

巴基斯坦有十幾家組織或機構從事傳統醫藥方面研究與開發，主要有巴基斯坦科學與工業研究理事會（Pakistan Council of Scientific and Industrial Research）、國家農業研究中心（National Agricultural Research Center）、國家衛生研究所（National Institute of Health）、巴基斯坦林業研究所（Pakistan Forest Institute）、卡拉奇大學（University of Karachi）、白沙瓦大學（University of Peshawar）、Hamdard大學（Hamdard University）等，研究領域包括植物化學、植物分類學、藥用植物栽培、繁殖與組織培養、藥理學、植物藥標準化、質量控制及安全保證、民族植物藥研究等。

在巴基斯坦，有27家大型企業生產和銷售Unani藥物，此外還有300~400家中小企業也生產植物藥。巴基斯坦Tibb藥品企業與貿易協會在全國有86名注冊會員。每年生產植物藥產品的植物原料需求是2萬噸左右，根據1989~1990年統計，植物原料進口量約為14000噸，同年出口量約為106噸。2001年統計的植物市場份額約為9000萬美元。

2.6 斯里蘭卡/Sri Lanka

斯里蘭卡民主社會主義共和國位于亞洲南部，是印度洋上的一個島國，面積65，610km²。人口1900萬人，主要是僧伽羅人（74%）和泰米爾人（18%）。居民多信奉佛教（69%）和印度教（15%）。

1505年起，先后遭葡萄牙、荷蘭、英國殖民統治達440多年。1948年獨立。

是以種植園經濟為主的農業國。2004年國民生產總值216.20億美元，人均國民收入1010美元。

長期以來實行全民免費醫療福利措施。2002年人均衛生總支出122美元，衛生總支出占國民生產總值的3.6%。

傳統醫藥是斯里蘭卡醫療保健體系中的有機組成部分。斯里蘭卡廣泛應用的是Ayurvedic醫藥，貧困地區60~70%的人口在基礎醫療中都有賴于傳統與天然醫藥。

傳統醫藥在斯里蘭卡的廣泛應用推動了《本土醫藥條例》（Indigenous Medicine Ordinance）的頒布與實施，該條例于1941年頒布。根據該條例，成立了傳統醫藥委員會（Board of Indigenous Medicine），負責管理和監督傳統醫藥醫師的注冊、傳統醫藥教育機構和傳統醫院?！禔yurveda法令第31號》（1961）（Ayurveda Act 31 of 1961）是斯里蘭卡傳統醫藥發展中的一項重要法令，它正式確立了傳統醫藥在國家醫療衛生體系中的合法地位。按照該法令的規定，在斯里蘭卡，Ayurveda包含所有亞洲的傳統醫藥體系，也包括Siddha和Unani。根據《Ayurveda法令第31號》（1961），在國家衛生部（Ministry of Health）下成立起Ayurveda管理局（Department of Ayurveda ），是斯里蘭卡Ayurveda醫藥發展史的一個重要里程碑?！禔yurveda法令第31號》（1961）還規定了Ayurvedic醫療委員會（Ayurvedic Medical Council）的職能，包括組織Ayurvedic醫師、藥劑師與護士的注冊和管理，Ayurvedic大學、醫院和研究會的管理等。

20世紀80年代初，傳統醫藥部（Ministry of Indigenous Medicine）作為一個獨立的國家級衛生管理部門成立起來，由一位作為職業Ayurvedic醫師的高級國會議員領導，從此，Ayurveda管理局的職能轉移到傳統醫藥部。傳統醫藥部成立后的一項重要舉措就是建立了一批提供免費傳統醫療的傳統醫院與診所。隨后，在1994年，傳統醫藥內閣部（Cabinet Ministry for Indigenous Medicine）成立起來，自此，傳統醫藥的研究與開發都由Ayurveda管理局和成立于1962年的Bandaranaike Ayurvedic研究院（Bandaranaike Memorial Ayurvedic Research Institute）代表這些國家級部門組織實施。

20世紀80年代，世界衛生組織（WHO）在斯里蘭卡實施了一項旨在促進斯里蘭卡傳統醫藥發展的聯合國發展項目（SRL/84/020）。該項目的一個實施重點是傳統醫藥與天然醫藥的人力資源開發，通過此項目的實施，斯里蘭卡傳統醫藥的教育和基礎醫療的人力建設得到加強。此項目還推動了國家傳統醫藥學院（National Institute of Traditional Medicine）的成立，該學院為傳統醫藥和Ayurvedic醫師、學生和普通大眾提供基礎教育與培訓。

在斯里蘭卡，Ayurveda管理局下注冊的Ayurvedic醫藥生產企業有104家（2000年），它們用于生產植物藥產品的藥用植物總價值達176萬美元，這些生產原料有29%是新鮮植物，71%是經過處理的干燥植物。