吸入丁地去炎松與沙丁胺醇治療哮喘的療效觀察

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-051-01

支氣管哮喘是常見的慢性氣道炎癥性疾病，越來越多的資料表明，哮喘的形成和發(fā)展是氣道在高反應性的基礎上由多種因素參與發(fā)生的一種非特異性的氣道炎癥反應。治療的主要目的，在于預防和消除這種非特異性炎癥。定量氣霧劑，由于能直接作用于支氣管，起效快、劑量小、副作用少，已廣泛應用于臨床。2001~2005年9月，我院應用吸入丁地去炎松和沙丁胺醇治療哮喘，取得了很好的療效。報告如下。

1 對象及方法

1.1 一般資料

50例哮喘患者均來自哮喘專科門診，均符合哮喘診斷標準^[1]。男32例，女18例，男女比例1.8：1，年齡18~62歲，平均40歲。病程最短3個月，最長15年，平均2年。50例中，34例在初診時即開始吸入丁地去炎松和沙丁胺醇治療；16例原使用氨茶堿、博利康尼、酮替酚片劑治療，由于治療效果不理想，改用兩種藥物吸入療法。在治療前及治療后0.5年、1年、2年對部分患者進行了肺功能監(jiān)測。

1.2 方法

確立診斷后，先由醫(yī)生指導患者正確掌握吸入定量氣霧劑（MDI）方法，并要求短期內復診，觀其療效，對少數使用不當者及時給予糾正。沙丁胺醇（200ug/噴）及丁地去炎松（100ug/噴）的用量為每日2~3次，每次1~2噴，先吸入沙丁胺醇后吸丁地去炎松，兩者吸入間隔1min以上。沙丁胺醇在病情控制后減量，以后必要時間斷吸入。丁地去炎松用半年至1年后，根據肺功能和臨床癥狀的改善逐漸減量，總療程達1~2年。在治療過程中對部分仍有夜間及晨起發(fā)作者加服長效β2受體激動劑（全特寧）或長效茶堿。對個別重癥患者同時加服皮質激素1周。

1.3 療效制定標準

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1增值在35％以上，或達預計值的80％~100％；顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1增值25％以上，或達預計值的60％以上，仍需用皮質激素或支氣管擴張劑，但只需既往用藥劑量的1/3；好轉：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增值15％~20％，仍需用皮質激素或（和）

支氣管擴張劑，用藥劑量不能少于原來的1/2。無效：臨床癥狀和FEV1測定值無改善或反而加重。

2 結果

50例中，臨床控制17例（34％），顯效22例（44％），好轉10例（20％），無效1例（2％），總有效率為98％。治療后住院人次較治療前顯著減少，見表1。

治療前40例住過院，其中60％住過2次以上，最多達12次，治療后僅3例住院1~3次，治療1年以后的PEF50％值及治療2年以后的FEV1值均顯著提高。

治療后結果與治療前相比，經T檢驗差異顯著，P＜0.05。

3 討論

哮喘是常見的反復發(fā)作的慢性疾病，近年來發(fā)病呈上升趨勢，嚴重影響人類健康。吸入療法能直接快速作用于靶器官，同時避免了全身用藥的副作用，已廣泛用于臨床。觀察結果表明，經治療后有效率達98％，哮喘發(fā)作程度較以前明顯減輕，住院次數較治療前明顯減少，肺功能明顯改善。

丁地去炎松為腎上腺皮質激素，可抑制氣道的慢性炎癥及氣道反應性，減少支氣管腺體的過度分泌，修復受損的氣道上皮。50例患者中，應用丁地去炎松療程為0.5~2年，療程小于1年24例，1年以上26例，吸藥后堅持漱口，未出現(xiàn)明顯副作用。

沙丁胺醇為β2受體激動劑，是目前國內外用于控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，在用法上，人們多傾向于短期或按需用藥，哮喘癥狀控制后即停用。

觀察結果表明，沙丁胺醇、丁地去炎松吸入對治療或預防哮喘發(fā)作均有較好療效，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］ 羅慰慈．現(xiàn)代呼吸病學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1997．

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘組與中華結核和呼吸雜志編委會.支氣管哮喘防治指南［J］．中華結核和呼吸雜志，1997，20(4):261.