兼顧矯正乳房中度下垂的隆乳術

[摘要]目的：探討應用乳暈周圍雙環切口隆乳同時懸吊乳房，矯正小乳癥伴中度乳房下垂的方法。方法：采用乳暈周圍雙環形切口，在乳腺的上半象限縱行切開，按胸大肌纖維走向鈍性分離至胸大肌后形成間隙，置入乳房假體。用4號絲線將切開的乳腺組織與胸大肌分離口兩側貫穿預縫置4針，打結閉合胸大肌分離口的同時將乳腺固定于胸大肌上，上部乳腺組織筋膜同時縫爭固定在肋軟骨膜上，以達到隆乳術同時矯正乳房下垂。結果：用本法矯正小乳癥伴中度乳房下垂者26例，效果良好。結論：本手術方法簡單易行，無須附加乳暈周圍以外切口，瘢痕不明顯，是矯正小乳癥伴中度下垂的一種較好方法。

[關鍵詞]乳房下垂；雙環切口；隆乳術

女性乳房哺乳后常有乳腺萎縮，并伴不同程度下垂，而普通隆乳術很難矯正伴明顯下垂的乳房，自2002年以來，筆者應用乳暈周圍雙環切口隆乳，同時將乳腺組織上移固定在胸大肌及肋軟肯骨膜上，對26例小乳癥伴乳房中度下垂者行手術矯治，效果良好。

1 資料和方法

1．1 一般資料：本組26例，伴中度下垂26例。年齡28～45歲，均為產后婦女。置入國產成形硅膠囊乳房假體，容積為160～180ml。

1．2 手術方法：①根據乳房松弛下垂的情況，在乳暈周圍設計兩個相嵌的略成內上向外下傾斜的橢圓形切口。內環：以乳頭為中心，直徑約4.0cm外環：上緣距鎖骨中線14～16cm，下緣距乳房下皺襞7.0～8.0cm。②采用高位硬膜外麻醉或肋間神經阻滯加局部浸潤麻醉。沿雙環切口切開皮膚，去除兩個環形切口之間的表皮，外環切口皮下游離約1.5cm。于乳腺包膜淺面向上剝離至乳腺上緣，向上縱行切開乳腺組織并暴露胸大肌表面筋膜，按胸大肌纖維走向鈍性分離至胸大肌后間隙，用拉鉤暴露分離腔隙，壓迫止血。將乳房假體置入腔內，行隆乳術。用4號絲線將切開的乳腺組織與胸大肌分離口兩側貫穿預縫置4針，打結閉合胸大肌分離口的同時將乳腺組織固定于胸大肌上，乳腺上緣筋膜與胸大肌縫合時必須固定于肋軟骨骨膜上，使乳腺組織上移并懸吊固定在適當位置上。③外環切口用5－0滌綸線行真皮荷包縫合，收攏至新乳暈大小，勻分皺褶，乳暈與皮膚對位縫合。④手術完畢，敷料、繃帶術區加壓包扎，24h拆除繃帶，術后8～10天拆線。

2 結果

本組26例，術后乳房挺拔，下垂基本得到糾正，未出現雙峰乳房、乳頭下垂、乳房過低等現象，患者非常滿意。術后獲隨訪17例，時間3～24個月，乳房豐滿，手感佳，未出現再次下垂及包膜攣縮，乳頭感覺及勃起正常，除1例術后乳暈切口瘢痕、皺褶較明顯外，其余患者乳暈切口瘢痕不明顯，放射狀皺褶消失。

3 討論

3．1 乳房下垂的分類及小乳癥的診斷標準；輕度下垂：乳房F極超過下皺襞1～2cm，乳頭在乳房下皺襞水平。中度下垂；乳房下極超過下皺襞2～3cm，乳頭介于乳房下皺襞與下極之間。重度下垂：乳房下極超過下皺襞4～10cm，乳頭在乳房下極邊緣。極重度下垂：乳房下極超過10cm以上。

以往在治療小乳癥伴輕中度下垂時多采用在乳暈上行新月形皮膚切除的乳頭上提術及其他改良術式，但對中度以上乳房下垂很難奏效，易出現雙峰乳等并發癥。經典倒“T”形切口行乳房懸吊術能有效解決乳房下垂問題，但其術后遺留較明顯瘢痕常常難以被就醫者接受。如何有效地上提乳房同時去除較多松弛皮膚而盡量減少乳房切口瘢痕形成，這是一直困擾整形醫生的難題。筆者將乳暈周圍設計成兩個相嵌的橢圓形切口，用于小乳癥伴中度乳房下垂的矯正術，無須附加乳暈周圍以外切口，能有效提升乳房，同時切除乳暈周圍較多的松弛皮膚，使乳房外形自然豐滿、挺拔。該術式設計、操作簡單，效果確實。

3．2 在臨床手術中我們注意到，哺乳后乳腺萎縮，局部皮膚量大于腺體導致皮膚松弛，而腺體固定于胸肌的懸吊結構組織的松弛，使乳腺腺體下滑延伸，是導致乳房下垂的重要原因。因此，我們根據患者乳房下垂松弛的程度，在乳暈周圍設計兩個相應大小的橢圓形切口，能有效去除乳暈周圍較多的松弛皮膚。置入假體后，將縱行切開的乳腺組織斜向上貫穿縫合在胸大肌分離口上，在打結閉合胸大肌分離口的同時，使乳腺組織上移并緊密固定在胸大肌上，上部乳腺筋膜組織同時縫合在肋軟骨骨膜上，能有效地使松弛“下滑”的乳腺回位固定，用荷包縫合收緊乳暈切口周圍皮膚后，乳房更顯堅挺。有觀點認為，如果應用圓形假體行隆乳術同時矯正輕度乳房下垂者，若以后乳房再下垂，就可能會出現雙乳現象，而我們應用的均是圓形假體進行隆乳，經按上述手術方法同時行乳房懸吊術以矯正中度乳房下垂，術后效果良好，隨訪時間最長達24個月，未發現雙乳現象。

3．3 乳暈切口瘢痕一般不明顯，外環切口經荷包縫合收攏后所形成放射狀皺褶，一般經半年后常可消失。若瘢痕明顯，可于術后半年再行切除，效果仍佳。本組有1例患者，因設計乳暈周圍兩個橢圓形切口直徑相差懸殊，使乳暈皮膚對合不良，術后皺褶瘢痕較明顯，應患者要求，于半年后行瘢痕切除縫合，效果滿意。

本手術方法操作簡單，組織損傷小，效果好。可適用于小乳癥伴中度乳房下垂者。但對伴重度乳房下垂者，此方法效果不理想。