鄰近組織瓣修復下唇部分缺損

唇的外形和色澤既是面部表情的關鍵所在，又是社交生活中人們關注的焦點之一，其外形的好壞直接影響患者的心理狀態乃至生活質量。因此，及時的修復唇缺損，恢復其形態結構及功能十分重要。臨床上常遇到創傷、腫物切除及瘢痕切除后形成的下唇部分缺損，自2003年以來，我們采用鄰近組織瓣進行下唇部分缺損修復，效果較為滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組13例患者，男7例，女6例，年齡10～36歲。腫物或血管瘤切除或不適當的治療后瘢痕形成或下唇部分萎縮6例，炎癥2例，外傷5例。缺損范圍1／4～1／2唇長。

2 方法和結果

本組病例采用口內粘膜旋轉瓣修復6例(圖1)，局部皮瓣改形修復3例(圖2)。V－Y或O－Z推進瓣修復4例。所有皮瓣均存活，術后唇部外形和表情功能恢復良好，達到了修復缺損，重建外形的目的。

3 討論

3．1 鄰近組織瓣修復下唇部分缺損的適用范圍及原則：下唇是由皮膚、皮下、肌肉和粘膜組成的復合組織。其缺損無論是新鮮創口還是陳舊性損傷，傷后因口周肌肉牽拉、組織彈性回縮等，其外觀通常顯示比實際缺損范圍大，術者應通過夾、捏等手段來判斷其實際缺損范圍并選擇最適宜的術式。術前應充分了解缺損的大小、范圍和程度。確定是單純紅唇缺損，還是白唇缺損，抑或全層缺損。以便考慮用哪種方法修復。本法僅適用缺損范圍于唇長1／4～1／2的下唇缺損。缺損超過1／2唇長的不宜采用，修復時要充分考慮供區與受區的血供。

3．2 口腔粘膜旋轉瓣修復：本組用此法修復6例。適用于缺損近口角處，僅為紅唇粘膜和少量肌肉組織。粘膜瓣設計在口腔內面，粘膜瓣蒂位于口角下，大小與缺損基本一致。從口腔內面將舌形粘膜組織瓣旋轉覆蓋到創面，供區直接拉攏縫合。此法缺點是術后粘膜瓣常顯現修復后組織量不足，造成紅唇豐滿度不夠，因此，可將粘膜連同部分肌肉組織一起移植以增加組織量，或術時在臀溝等部位取真皮重疊植入缺損區，再在其上用粘膜瓣覆蓋修復。若術后出現凹陷也可用自體脂肪注射充填。

3．3 V－Y或O－Z推進瓣修復：本組用此法修復4例。缺損特點是位于唇中部，離口角較遠，部分紅唇全層缺失。用O－Z組織瓣及單側或雙側與唇平行的V－Y推進瓣修復，其色澤、質地相似，組織延伸性好。因此，術后幾乎無手術痕跡。

3．4 瘢痕切除局部改形修復：本組用此法修復3例。既要徹底的切除瘢痕，充分松解唇組織，又要盡可能多的保留殘存組織，根據缺損形狀、大小設計適宜的局部皮瓣修復創面。但不要用自唇皮膚來修復紅唇。該手術方法的優點是即刻修復下唇缺損，術后下唇部較平整。手術安全、可靠、簡便易操作，皮瓣易成活。術后不影響患者的語言、張口和進食，并且下唇部的顏色、解剖形態比較協調，功能恢復好。