美容外科手術常規護理體會

美容外科手術是指以美容為目的的整形或再造手術，如隆乳術、除皺術、面型修整術等；其次是對某些疾病或創傷經治療后的外形缺陷矯治，如瘢痕切除術等。美容手術成功與否，不僅決定于醫師技藝水平的高低和手術設備先進與否，而且必須有良好的護理去保證手術效果。

1 術前護理

1．1 術區皮膚護理：按醫囑交代，以常規方法清洗切口部位皮膚，剃去該部毛、發，再以75％酒精消毒，蓋上敷料，待作手術。如切口在腹部和腋部，除作上述護理外，還要認真檢查切口部有無皮膚損傷，如果有腫塊、毛囊炎等，應建議醫師行延期手術；如果切口在頭面部，術前3天清洗頭發，1次／日，女性手術者每次清洗頭發后，隨之用1:5000新潔爾滅液加溫到40℃左右，將頭發浸泡5～10min，2次／日，持續3天。

1．2 給受術者作心理疏導：美容手術者大多是健康人，對實施美容手術的愿望迫切，且多出現心理問題。如有的受術者期望值過高，甚至有超越現實的可能性；有的對手術后效果心懷疑慮；有的顧慮手術中的疼痛，甚至有恐懼情緒，對全身麻醉產生后怕；有的女性做美容手術主要是為了媚好男友或丈夫，從而擔心能否確實達到滿足男方的要求等。故護理人員在手術前必須與受術者作耐心、和藹、親切的交談，恰當地解答擬手術者所提出的質疑，進行科學的心理疏導，解除她們的緊張、恐懼、疑慮情緒，緩解她們過高的美欲期望值，指導擬受術者認真地配合施術等。美容術前心理護理對防止術后糾紛極為重要，甚至是手術成功的關鍵所在。

1．3 進手術室前的護理：①囑受術者大小便一次，根據手術需要囑受術者禁食禁飲。②采用全麻或腰麻應囑受術者取下義齒、首飾及手表等，并代之妥善保管；如系門診手術，還需囑受術者將隨身所帶的錢和貴重物品放在安全處或代其保管，再給受術者戴上防護帽。③按照醫囑準時給受術者用麻醉誘導藥品，常用的有杜冷丁500mg肌注，或安定5～10mg肌注，用后要作記錄并向手術室護士交代。

2 術中護理

2．1 凡住院者，應事先了解病情及手術名稱，做到心中有數。根據手術當日需要補充、完善一切物品。充分估計術中可能發生的意外，準備好搶救物品及藥品。

2．2 進行手術室室溫調節，一般保持在22～25.9℃，注意給患者保暖，以免感冒。

2．3 核對受術著姓名、性別、床號、年齡、所施麻醉等，特別注意查對受術者姓名和手術部位。

2．4 幫助手術人員穿手術衣，安排手術人員就位，隨時調整燈光，注意有無違反無菌操作，并及時提出糾正。

2．5 手術中如有口頭醫囑用藥，應再和醫師重述一變，經兩人核對后，方可執行，用后詳細記錄。

2．6 注意患者的呼吸、血壓變化，隨時調整輸血、輸液速度，保持輸液管通暢。如有術中輸血，要認真核對姓名、性別、床號、病房、住院號，交叉配血及血型血袋號等。

2．7 術中要認真核對器械、針線，防止遺漏于傷口內。

2．8 有個別受術者，因有參觀手術的人員在場，或因麻醉效應不順利而拒做手術，護士應耐心給予開導、安慰，穩定其情緒。

2．9 做好術中意外情況的處理：目前美容手術大多采用局麻，故麻醉意外相對少見，但下列情況時有發生。①有些患者在術中突然出現面色蒼白、出冷汗、心慌、全身無力等癥狀。手術室護士應及時執行各種醫囑，建立靜脈通道，補給5％葡萄糖液，暫停手術，進行心理撫慰，待癥狀緩解方可繼續進行手術；②術中急性出血，導致血壓下降、心跳加快，應及時補充血容量，可輸入706代血漿，并準備升壓藥品，吸氧，防止血壓繼續下降；⑧密切注意輸液、輸血速度，成人60滴／min，兒童15～30滴／min，防止引起水腫。輸血時開始要慢，觀察15min如無不良反應，方可按一般速度輸入。

3 術后護理

3．1 將患者安排在術后房間內，嚴格按醫囑擺放體位。引流管接袋(瓶)后密切觀察引流量及顏色，特別是腹部吸脂術后的引流更需重視。有報道腹部吸脂術誤入腹腔者，然而未能觀察到術后引流顏色的異常，貽誤了病情，當引以為鑒。

3．2 重瞼和瞼袋矯治術后的患者注意眼部是否有持續性刺痛和跳脹痛，嚴防發生球后出血、血腫。

3．3 上瞼下垂矯治術后有并發暴露性角膜炎的可能，故應格外注意。加強術眼護理的重要措施是：①減少暴露時間，48h打開敷料包扎后要囑其戴眼罩；②按時點眼藥水(日間)，途眼藥膏(夜間)；③如發現術后眼劇痛、畏光、流淚等情況，應及時報告醫生。

3．4 對隆乳術后患者，囑其兩周內避免上肢用力，以免乳房假體移位，拆線后即開始按摩，每日2～3次，每次5～10min，是防止術后發生纖維包囊攣縮的有效措施。對腹部減肥術后患者，安排坐臥位，密切觀察患者呼吸情況，如有呼吸困難征象立即報告醫生，嚴防ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)發生。另外要注意室溫恒定和多食蔬菜、水果等。防止感冒咳嗽及便秘，因為二者均能增加切口張力，導致切口延遲愈合，甚至縫合口裂開，瘢痕顯著。

4 手術后不適的護理

4．1 切口疼痛：切口疼痛發生于24h之內，24～36h后疼痛將顯著減輕或消失，由于惡心、嘔吐、咳嗽或活動、換藥等刺激可使疼痛加重，應及時配合醫生消除致痛因素，換藥時動作要輕，如有敷料粘著則先用鹽水浸潤后再徐徐取下，以減輕或避免對縫合口的刺激。此外包扎過緊也可致痛，查清無其他原因可松動一下繃帶。如術后3～4天傷口處仍疼痛則應考慮是否有血腫和感染，應提醒醫師查看。尤其在應用鎮痛劑或加鎮靜劑生效時，更應注意觀察疼痛程度、性質和血壓、體溫情況，并記錄在案，及時向醫生通報。

4．2 惡心、嘔吐：施行全面部除皺術和乳房整形術時由于使用了杜冷丁，或因頭部、胸部手術后包扎過緊，術后第一天常可有惡心、嘔吐癥狀，一般在第2天即停止。嘔吐常使術者不安，醫護人員要給予安慰，并在嘔吐后給予清水漱口，以消除口腔異味。嚴重嘔吐時，應加強床邊護理，嚴防嘔吐物誤吸入氣管，導致吸入性肺炎甚至窒息。這時應征求醫生同意肌肉注射滅吐靈或靜脈滴注維生素B₆等止吐藥物。

4．3 發熱并出汗：較大的手術，特別是小兒的整形手術，由于創口滲出液及挫傷組織分解產物被吸收，可能產一過性發熱，通常稱為“吸收熱”。其程度常因手術創傷大小而不同。一般手術后48h內體溫可能在38℃左右，以后逐漸下降，3～5天恢復正常。如果退熱后體溫再次升高，應考慮可能有繼發性感染。由吸收熱引起發熱者一般不需要治療，但應注意勿因出汗、發熱而誘發感冒，通常增加飲水量即可。必要時建議醫生開方輸液，大多不必使用退燒藥。

4．4 排尿困難：施行較大美容手術后，患者多在床上排尿，也可以自行入廁或由他人扶著入廁。對因疼痛而不能增加腹壓，或不習慣在床上排尿，雖有尿意而不能自然排出者可采取：①在膀胱部位交替使用溫、冷濕敷，促使其自行排尿；②因過分緊張，害怕尿床尿濕被褥者，應給以安慰，耐心等待，鼓勵自行排尿：③必要時在無菌操作下導尿，并留置導尿管直至能自行排尿為止。

4．5 疲倦感：進行較大的美容手術受術者，術后不僅創口疼痛，還多有腰痛、背痛、疲倦不適之感。這可能由于長時間固定體位、手術中的創傷和出血，以及受訴麻醉反應所致。對于這類受術者要鼓勵翻身，早期下床活動，并給予軟枕、靠墊，也可進行按摩，理療等。

4．6 食欲不振及口渴：美容手術后由于疼痛、疲倦及精神緊張，受術者常表現食欲不振，對失液、失血較多的受術者要適當補液，還應考慮輸全血，以促進身體康復。

5 出院指導

患者痊愈出院時，有許多問題需向其交代、解釋，以鞏固并達到最佳療效。隆鼻和隆乳術后患者，應囑其防止術區被碰撞，否則可能發生隆鼻假體偏斜和隆乳假體破裂的情況。隆乳術后患者需定時按摩，堅持6個月，防止或減輕皮片的攣縮和色素沉著。唇腭裂患者術后的長期語言訓練，無論怎樣強調也不過份。