乳頭乳暈切口行乳腺腫物切除并矯治乳頭內陷

自2005年1月至2007年3月，我科共收治乳腺腫物合并乳頭內陷的病例6例，均用乳頭乳暈切口、雙側菱形瓣轉移法矯正，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組6例患者，均為女性，年齡16～30歲。其中4例為已婚，2例為未婚，均未哺乳。乳房腫物發生1～5年，單發，與重度乳頭內陷發生于同側，生長緩慢，無明顯不適，腫物發生與乳頭內陷程度無明顯關系。其中5例發生于乳房外上象限，1例發生于內下象限。質地較硬，活動度大，光滑，無觸痛。B超查：乳腺上方見一個類圓形低回聲區，大小為22mm×11mm～40mm×10mm，邊界清晰，包膜光滑，內部回聲均勻。超聲提示：單側乳腺低回聲包塊(纖維腺瘤可能)。6例12側乳房有11側發生乳頭內陷，其中10側為重度，1側為輕度。我們僅對本組10側重度者予以了矯治。

2 手術方法

2．1 切口設計：患者取平臥位，沿乳頭內陷裂隙設計切口線AA'，沿此線兩端設計乳暈區切口和兩個對稱的菱形瓣范圍。AD、A'D'為瓣的蒂部，長約12～15mm。BD、B'D'為瓣寬，約6～10mm，此四點位于再造乳頭基底部。瓣尖c、c'點不超過乳暈邊緣。乳頭乳暈切口不在一條直線上。

2．2 手術過程：1％利多卡因＋1:20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。菱形瓣區域去表皮，以其一邊為蒂，皮下掀起復合真皮瓣。用5～0絲線于乳頭切口兩側各縫合一針牽引線，沿畫線切開乳頭乳暈全層，順乳腺導管方向細心銳性分離，充分松解乳頭乳暈下攣縮組織及部分腺體，直至松開提線，可見乳頭回復至乳暈平面。用手觸及腫塊并使之固定，順腺體間隙鈍性分離充分暴露腫物及包膜(術中通常發現腫塊質硬、光滑、包膜完整，與腺體無粘連)。然后將腫物連同包膜完整切除，切除物常規送病檢。徹底電凝止血，分層縫合。先將深部的腺體逐層外翻縫合以加強乳頭下深部的支撐。然后將復合真皮瓣向對側乳頭切口的基底部內翻旋轉，縫合固定于乳頭的下方以填充乳頭頸部，盡量使B點與A'點，B'點與A點下方組織縫合。分層對位間斷縫合供瓣處切口皮下組織使B與D、B'與D'點接合，形成縮窄的再造乳頭基底部。最后將切口皮膚對位縫合。術后觀察血運，隔日換藥，第8天拆線。

3 結果

6例患者術后均Ⅰ期愈合。病檢腫物為乳房纖維腺瘤，與B超檢查相符合。術后乳頭豐滿圓潤，柱狀形態明顯，乳頭乳暈皮瓣、皮膚無壞死。電話隨訪2月至1年不等，腫物無復發，乳頭形態、感覺良好。1例哺乳，未見明顯異常。

4 討論

乳腺腫物多為乳腺腫瘤。其中乳房纖維腺瘤是女性常見的良性腫瘤，癌變可能性小，手術是唯一有效的辦法，切除物常規送病檢。乳頭內陷多為先天性，后天性為乳腺癌、炎癥、外傷手術瘢痕所致，分輕、中、重三度。矯正術式眾多，如Broadbent及woolf手術；雙側保留表皮三角瓣支撐法；乳暈乳腺下組織松解及乳暈雙“z”瓣法等十余種，對重度乳頭內陷者其復發率仍時有發生。

采用本法的優點是：①經乳頭乳暈切口，既能切除腫物又可矯正乳頭內陷畸形，避免了以往經乳房皮膚切口遺留明顯瘢痕的缺點。②本法創面暴露充分，能在直視下較徹底地松解乳頭下攣縮的組織和腺體，避免不必要的損傷。深部組織的外翻縫合加強了深部的支撐；菱形瓣的旋轉，使較多的組織填充乳頭下方，乳頭頸部豐滿；乳暈區縮窄縫合。既加強乳頭乳暈成角凸形，又避免了填充組織瓣的回縮，從而降低了乳頭內陷的復發率。因此本法對重度乳頭內陷者可取得較好的效果。③手術創傷小，瘢痕不明顯。

采用本法需注意的是：①適應證的選擇，以單個良性乳房腫瘤并發中、重度乳頭內陷且有矯正兩者愿望的年輕人群為宜，以免多發腫物切除創傷太大，影響乳頭血供，或腫物可疑或惡性者導致病情加重；②菱形瓣的蒂部設計不宜太窄，縫合固定菱形瓣遠端時亦不宜太緊，否則影響血供。菱形瓣的短對角線不宜太寬，以免縫合時張力太大或乳暈變形明顯。菱形瓣旋轉有困難時可將切口稍向蒂部延長，以能維持該瓣的血供為度；③由于是經乳頭切口，所以對于乳頭有溢液，分泌物，濕疹，乳房有感染病灶者等均不宜采用此方法。