Ｑ開關Ｎｄ：ＹＡＧ激光治療顴部褐青色痣療效分析

顴部褐青色痣是臨床最常見的真皮色素增加性皮膚病之一，有礙美容。為了進一步分析Q開關Nd：YAG激光治療顴部褐青色痣的療效，我們收集了2003年1月～2007年3月在我院門診治療且有效回訪的71例患者的臨床資料，并將其治療情況總結分析，現報道如下。

1 臨床資料

門診患者共71例，均為女性，年齡18～48歲，平均為34.38歲，其中單純褐青色痣52例，合并其他色素性疾病19例。采用重慶京渝公司MLB－200A生產的Q開關Nd：YAG激光治療儀，波長1064nm，脈寬2～9ns，最大能量1200mJ。

2 治療方法

治療前清潔皮膚，對皮損部位拍照存檔。疼痛敏感者使用5％EMLA乳膏表面麻醉1h。根據不同膚色及皮損特點調整治療參數，能量密度500～800mJ／cm，光斑3～4mm，頻率5Hz。治療后冰袋冷敷20～30min，保持創面干燥清潔至結痂自然脫落，每次治療間隔約3～6個月，3個月后復診，色素沉著消退或色斑減淡后再做下一次治療。

3 療效判定標準

瘴愈：皮損消退95％以上；顯效：皮損消退或減淡60％～94％；有效：皮損消退或減淡30％～59％：無效：皮損消退或減淡小于30％或無變化。顯效率以痊愈加顯效計。

4 結果

4．1 治療結果：治療結果見表1。因顴部褐青色痣治療療程長，次數多，術后色素沉著等致患者依從性差，故完成五次治療的病例比例較小。隨治療次數增多，顯效率和治愈率明顯增高，經過5次治療的顯效率達100％，治愈率達83.3％，其中有8例單純顴部褐青色痣的患者經1～2次治療后也達到了治愈效果。

4．2 不良反應：治療中有43.7％的病例出現色素沉著，均在3～6個月內消退，無色素減退及瘢痕產生，術后常見局部發紅、輕度水腫及灼痛，少許可見針尖樣滲血及小水皰，1周左右恢復。

5 討論

顴部褐青色痣的病理變化：多巴染色真皮上部有較少的黑素細胞，HE染色提示真皮上部膠原纖維間散在梭形色素細胞，細胞長軸與皮膚表面平行，呈帶狀分布于真皮淺層。Q開關激光可使病變色素顆粒驟然產熱發生瞬間爆破而達到治療目的。已有多篇文獻報道，激光治療顴部褐青色痣安全有效。因本病治療間期長，治療次數多，術后色素沉著幾率較大，患者的依從性差，故如何爭取每次治療最大限度地改善皮損，同時盡量減少色素沉著是治療的關鍵。

我們的治療體會是：①能量密度過大色素沉著幾率增加，能量密度過小治療次數增加，臨床觀察治療強度較太田痣治療要弱，強度適中即可爭取最好效果又可避免不必要的色素沉著；②治療期間要根據有無色素沉著，以色素沉著消退或色斑減淡時間為下一次治療時間，為減少色素沉著發生或促進色素沉著盡快消退，可在術后配合口服維生素c或抗氧化藥物，外用修復藥物或美白精華；③治療瞬間反應見色素顆粒爆破、灰白變，但無表皮飛濺及明顯滲血，不在焦點爆破。

本組分析發現，少數顴部褐青色痣可通過1～2次治療痊愈，但部分病例經過3次治療后卻改善較小，導致療效差異可能與顴部褐青色痣的不同分型、治療問期較短，尚未明了的病因及病理特征等有關，臨床中我們將進一步總結。