兩種手術方法治療腋臭療效評估

[摘要]目的：對腫脹抽吸術及腋皺襞小切口皮下修剪術治療腋臭兩種方法進行臨床評估。方法：采用這兩種方法治療腋臭患者116例，平均隨訪32月。從有效率、并發癥發生率及出汗改善情況等方面進行臨床評估。結果：腫脹抽吸術并發癥的發生率低，但復發率高；腋皺襞小切口皮下修剪法有效率高，但并發癥的發生率高。兩種方法均可一定程度改善出汗狀況。結論：對腋臭的治療，兩種方法各有優缺點，經醫患雙方溝通后，應根據情況采用個性化的治療方案，方可獲得良好的治療效果。

[關鍵詞]腋臭；治療

腋臭是一種常見疾病，發病原因為頂泌汗腺(又稱大汗腺)異常。目前治療腋臭的方法很多，療效不一。自2000年1月至2005年6月，116例腋臭患者在門診分別隨機采用腫脹抽吸術及腋皺襞小切口皮下修剪術治療，經過18月至6年的隨訪觀察，報道如下。

1 臨床資料

患者116例，均為雙側，男37例，女79例。年齡17～45歲，平均24歲。隨訪18月～6年，平均32月，39例失訪，余77例中腫脹皮下抽吸術組31例；腋皺襞小切口皮下修剪術組46例。患者術前1周戒煙，禁服阿司匹林類藥物，女性避開月經期。

腋臭的分級方法，本方法由Young－Jin Park改進，將腋臭分為4級：0級：無氣味；1級：僅在體力勞動后有輕微氣味；2級：距1m以內可聞及氣味；3級：1m以外可聞及氣味。

2 手術方法

2．1 腫脹抽吸術：常規剃除腋毛，距腋毛邊緣0.5cm用美藍標記抽吸區，消毒，用0.5％利多卡因，1:200000腎上腺素及生理鹽水組成的腫脹麻醉液浸潤麻醉。于腋后緣中部作1.5cm的切口，用組織剪在腋毛區皮下脂肪層作廣泛的潛行分離，15cm長的抽吸管拉鋸式抽吸。抽吸時注意對腋毛區與正常皮膚過渡區進行塑形，使腋窩邊緣獲得平坦光滑的外形。抽吸完畢后，清洗傷口，縫合術區，8字彈性繃帶加壓包扎，5～6天制動，10天拆線。

2．2 腋皺襞小切口皮下修剪術：常規術前準備，距腋毛邊緣0.5cm用美藍標記修剪區，局部皮下浸潤麻醉。腋皺襞處作1～2個小切口，沿切口切開直至深筋膜淺層，然后直視下修剪該區皮下脂肪層，使成全厚皮片。徹底止血，沖洗傷口，縫合皮膚時應掛住深筋膜。分離區域周緣對稱地作3～4組縫線，適當壓力打包，8字繃帶固定，5天后拆包，7～14天制動，10天后拆線。

2．3 療效評價及結果：通過門診換藥，電話，信件及復診等方式進行隨訪，對異味殘留、出汗、瘢痕及并發癥等方面進行統計評估，術后隨訪腋下氣味2級及以上視為復發。同時將采用兩種方法的患者腋窩區皮膚送病理檢查。兩組有效率、復發率及并發癥的發生率均有顯著性差異(P＜0.05)；兩組在出汗改善方面無明顯差別(P＞0.05)。

3 討論

3．1 腋臭發病機理：腋窩區的汗腺通常分為兩種，一種是外泌汗腺，又稱小汗腺，具有分泌多量無色無味汗液及調節體溫的作用，過度分泌則導致多汗癥；另一種是頂泌汗腺，又稱大汗腺，位于真皮與皮下組織交界處及皮下組織內。腋臭主要是由于腋區大汗腺的異常所致。這類患者即使在與正常人腋區菌群相同的情況下也會產生腋臭。

通常認為大汗腺與毛囊在數量、密度及分布上一致，但我們觀察到部分患者的腋毛毛囊與大汗腺并不成正比分布，有些患者的腋毛很稀疏，但氣味嚴重，并且術中可見有的大汗腺的分布超過腋毛的邊緣。因此大汗腺與腋毛毛囊的關系有待進’一步研究。

最近Gertrude M.Beer報道腋窩除了大小汗腺外，還存在另外一種類型的汗腺，并命名“apoec－crane”，它介于大小汗腺之間，具有大小汗腺的一些特征，這種腺體與多汗癥及腋臭的發病相關。作者還指出腋窩部的大小汗腺包括這種類型的汗腺絕大部分位于皮下組織內，而不是在真皮內。推薦保留皮膚的手術。

3．2 腋臭的手術治療效果分析：手術治療是已經證實確切可靠的治療方法。目前的手術方法主要有三類：一是完全去除腋窩區的皮膚及皮下組織；二是去除部分腋窩皮膚及皮下組織；三是僅去除皮下組織，保留皮膚。我們采用腫脹抽吸術及腋窩皺襞小切口皮下修剪術治療腋臭，是屬于第三類術法。

腫脹抽吸術對血管神經束的損傷較小，該組的并發癥少，術后并發癥的發生率為3.2％，明顯低于腋皺襞小切口皮下修剪法的并發癥的發生率。但對于位于真皮與皮下脂肪間致密組織內的大汗腺，抽吸困難，并且在盲視下操作，抽吸不徹底，病理切片上仍可以看到殘留的皮下脂肪及大汗腺，其有效率明顯低于直視下操作的腋皺襞小切口皮下修剪法。我們僅憑借皮膚的厚薄等臨床經驗來決定抽吸是否可以達到效果。國外有人用內窺鏡輔助治療腋臭，抽吸效果可以進一步確認，降低復發率。

腋皺襞小切口皮下修剪法術后3例有明顯瘢痕，抽吸術則瘢痕不明顯。此外兩者在出汗的改善程度上沒有顯著性差異，但出汗量均有一定程度的減少。

3．3 關于隨訪時間：腋臭術后2～3月內，患者出現無汗，可能是由于支配汗腺的神經纖維被切斷以及皮下組織內的汗腺被切除破壞所致。因此，我們認為術后隨訪不能少于半年。至于汗腺及其分泌部被破壞后能否再生而恢復分泌功能則有待進一步研究。

總之，采用何種方法治療腋臭要依據患者要求及病變程度，客觀評價，醫患雙方相互溝通，采用個性化治療。