微創(chuàng)切口治療小兒腹股溝斜疝

腹股溝疝是小兒最常見的外科疾病，發(fā)病率高達(dá)1.32％，自1999年至2006年9月我們采用沿下腹壁腹橫紋微小切口，治療小兒腹股溝斜疝1000例，效果良好。

1 臨床資料

1．1 一般資料：本組1000例，男982例，女18例，年齡2月～4歲，平均2．3歲。其中腹股溝型110例，陰囊型691例，難復(fù)性疝73例。

1．2 手術(shù)方法：仰臥位，采用氯胺酮靜脈麻醉加1％的利多卡因局部浸潤麻醉。選取患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方，相當(dāng)于腹股溝內(nèi)環(huán)口下方，沿腹橫紋切開躍約1cm橫行切口，鈍性分離皮下組織至外環(huán)口下方，直視下提起外環(huán)，在精索的前內(nèi)側(cè)打開精索外筋膜，鈍性分開提睪肌，找到疝囊壁，剪開疝囊，將整個(gè)疝囊壁剝離至頸部，高位結(jié)扎，切除全部疝囊壁。如疝囊較大，廣泛剝離疝囊壁，易損傷精索血管致術(shù)后出血或睪丸萎縮，可在近端離斷，然后分離近端至疝囊頸部，高位結(jié)扎。5－0無損傷線縫合皮下、皮膚切口，無菌敷料覆蓋即可。

1．3 結(jié)果：我們采用此術(shù)式治療的全部病例切口均一期愈合，平均住院時(shí)間4天。遠(yuǎn)期隨訪：無1例復(fù)發(fā)，腹壁切口位腹橫紋上依稀可見切口瘢痕，趨于自然腹壁橫紋。

2 討論

小兒腹股溝疝是小兒一種常見病和多發(fā)病，而腹股溝斜疝占腹股溝疝的95％以上。小兒腹股溝斜疝的發(fā)生是腹膜鞘狀突未閉所導(dǎo)致，患兒年齡在2個(gè)月以上者，自愈機(jī)會(huì)很少。隨著年齡的增長，疝內(nèi)容物逐漸增加，可發(fā)生嵌頓、絞窄：一旦發(fā)生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢、輸卵管，還可造成睪丸萎縮。目前國內(nèi)外公認(rèn)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝是唯～安全可靠的治療方式。傳統(tǒng)小兒腹股溝斜疝的手術(shù)切口，在腹股溝韌帶上方的斜行切口，一般長度在4～6cm，切口較長，而且斜行切口破壞了正常腹壁皮紋走行，切斷與腹橫紋相平行的皮膚彈力纖維，術(shù)后切口瘢痕明顯，給患兒以后帶來了一定的心理影響。

由于人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)于手術(shù)切口美容美觀的要求也在不斷提高。我們嘗試應(yīng)用下腹壁腹橫紋微小切口治療小兒腹股溝疝，探索行之有效的治療方式且術(shù)后切口美容美觀的臨床效果。結(jié)果表此該術(shù)式治療效果良好、住院時(shí)間縮短，切口微創(chuàng)，長期隨訪切口趨于腹壁自然橫紋。我們?cè)撔g(shù)式具有上述優(yōu)越性的主要原因是：①切口小，僅有1cm，對(duì)患兒損傷小，術(shù)后切口瘢痕小，利于傷口愈合，不易產(chǎn)生明顯切口瘢痕；②切口美觀，此切口正好在郎格氏皮膚紋理線上，不切斷與皮膚腹橫紋相平行的皮膚彈力纖維，切口張力小，不分裂，術(shù)后切口愈合平整，瘢痕小且隱蔽，易為患兒及家長所接受；③切開的組織層次少，分離范圍少，不需要打開腹外斜肌腱膜，減少了對(duì)周圍神經(jīng)、血管損傷的手術(shù)因素，對(duì)預(yù)防疝的復(fù)發(fā)有一定的意義。另外，該術(shù)式由于切口小，對(duì)于嵌頓疝、滑動(dòng)性疝和復(fù)發(fā)疝操作起來有一定的困難，對(duì)這些病例應(yīng)慎重，要根據(jù)手術(shù)中具體情況來抉擇，必要時(shí)適當(dāng)擴(kuò)大切口，以保證手術(shù)安全和質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

總之，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，下腹橫紋微小手術(shù)切口治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后無需特殊處理、腹壁切口隱蔽等優(yōu)點(diǎn)，備受患兒家長歡迎，是一種適宜推廣的微創(chuàng)美容術(shù)式。