聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳４例嚴重并發癥臨床報道

隨著時間的推移，聚丙烯酰胺水凝膠(Polyamxde Hydrogel簡寫PAH6)注射隆乳引起的并發癥日益突出，雖然衛生部已明令禁止了PAHG的生產、銷售和臨床應用，但PAH6注射隆乳所引發的并發癥并沒有停止，還在影響著PAt{G注射隆乳者的生理和心理健康。現就2006年間筆者所遇到的4例PAHG注射隆乳嚴重并發癥予以報道，以引起美容外科同行的重視。

PAHG注射隆乳之所以引起較多并發癥，主要原因有：①注射材料本身有缺陷；②操作技術不規范。根據我們大量臨床實踐，我們建議：①對有臨床癥狀的如：硬結、疼痛、移位擴散、感染、乳房形態畸形等要立即清除PAHG；②對暫時沒有臨床癥狀的亦主張盡早取出而不主張長期臨床觀察，以解除PAHG對身體可能的傷害，為置入硅凝膠乳房假體創造一個良好的條件，否則等到PAHG注射物引起廣泛擴散移位、感染、硬結時再清除，此時乳腺下皺襞遭到破壞還需要修復重建，清除乳腺內硬結時也要破壞一部分乳腺組織而使再次置入硅凝膠乳房假體時變得困難。本篇所報道的4例均是注射3年以后才出現的嚴重并發癥，根據臨床觀察，我們發現：盡早取出PAHG注射物將傷害降低到最大程度也是對PAHG注射隆乳的一種補救。

1 病例1

1．1 病例介紹：患者，女，31歲，因雙側乳房哺乳后萎縮變平變小而于1999年3月在湖南長沙某整形美容中心行PAHG注射隆乳，雙側乳房各注射PAHG水凝膠約200m1，術后前3年兩側乳房形態基本對稱，手感亦可。至2003年，左側乳房形態開始變化，乳房內注射物慢慢擴散移位，向腋窩下方和乳房下方移位。2006年8月乳房內注射物向下移位于肋弓下左上腹，向后移位達背部，乳房失去正常形態，心理壓力巨大。

1．2 處理步驟及術中所見：在高位硬外麻醉下沿乳暈邊緣切口達乳腺后腔隙，見大量游離狀態注射物，擠出，沖洗干凈，探查，胸大肌下層亦有注射物，鈍性分開胸大肌清除注射物，探查發現乳房下皺襞結構完全破壞，乳腺后腔隙向下達肋弓緣下約3cm，從胸大肌下向下探查越過乳房下皺襞后，上下兩個腔隙變成一個大腔隙擴展至上腹部和腋下后部，由于患者要求3個月后要置入硅凝膠假體隆乳，故給予乳房下皺襞和外側壁修復成形術，置負壓引流管引流。

2 病例2

2．1 病例介紹：患者，女，36歲，雙側乳房哺乳后變小而于2000年3月在深圳市某整形門診注射奧美定隆乳，每側各注射230ml，注射后形態手感尚可。但從2004年開始雙側乳房下皺襞開始出現移位擴散，右側擴散面積大，左側較小，曾加壓包扎治療，效果欠佳。2006年10月右側乳房下部大面積擴散移位，鎖骨中線達臍水平線，腋下向后擴散至腋后線，乳房失去正常形態。

2．2 手術步驟及術中所見：麻醉成功后，沿乳暈邊緣切開達乳腺后腔隙，見大量游離狀態注射物，擠出并沖洗干凈，探查，胸大肌完整，肌筋膜表面大量半透明狀絮狀物，注射物擴散腔隙在皮下脂肪層和肌筋膜層，皮下脂肪基本浸潤破壞，形成顆粒狀脂肪島，清除半透明狀絮狀物后，徹底沖洗止血，爾后從腔隙里面做乳房下皺襞和乳房外側壁的成形術，使乳頭和新形成的下皺襞距離為6.5cm左右，為了加強下皺襞結構和閉合巨大的擴散腔隙，從皮膚表面再次將皮膚和肌筋膜層貫穿縫合碘伏紗釘固定，造成人工粘連，從而達到閉合腔隙的目的，最后置入硅凝膠乳房假體，置負壓引流管，3周后拆線，乳房整形效果滿意。

3 病例3

3．1 病例介紹：患者，女，32歲，因婚育哺乳后雙側乳房松弛下垂不豐滿于1998年5月在杭州市某整形醫院注射PAHG隆乳，術后早期形態手感好。2005年兩側乳房內慢慢出現硬結，輕度疼痛。2006年10月初，左側乳房出現紅腫，疼痛劇烈，到當地醫院按急性乳腺炎治療，1周后紅腫加劇，且乳房下極出現破潰，有黃色粘稠物流出，故急來我院整形中心治療。

3．2 手術步驟及術中所見：采用高位硬外麻醉，沿乳暈邊緣切口，放射狀切開乳腺組織打乳腺后腔隙，即有大量PAHG注射物和膿血性混合物流出，徹底用鹽水、甲硝唑、稀釋的碘伏溶液沖洗干凈，清除腔隙內的PAHG絮狀復合物及半透明硬塊后，放較粗負壓引流管，并每天用甲硝唑及鹽水反復沖洗2次，治療35天后痊愈。

4 病例4

4．1 病例介紹：患者，女，33歲，因哺乳后乳房松弛下垂而于2000年3月在廣州市某整形門診注射奧美定隆乳，術后形態手感好。2006年12月5日右側乳房無誘因腫大且疼痛，曾在當地醫院抗菌消炎治療，癥狀無明顯緩解且腫脹加重，故來我院求治。

4．2 手術步驟及術中所見：麻醉成功后，沿乳暈邊緣切口，放射狀切開乳腺達后腔隙，且有大量PAHG注射物和膿血性混合物流出。反復徹底沖洗后，清除PAItG引起的絮狀物，放負壓引流管，每天用鹽水和甲硝唑及稀釋碘伏溶液沖洗腔隙二次，至最后基本無引流物后拔管，12天后痊愈。