輻照豬皮與金因肽聯合在兒童燒傷創面治療中的應用

[摘要]目的：觀察輻照豬皮與金固肽在兒童Ⅱ度燒傷治行中的作用。方法：治行紐清創后應用輻照豬皮與金固肽覆蓋創面；對照組應用磺胺嘧啶銀鋅霜＋金因肽覆蓋創面。臨床選擇65例患者(總共127個創面)，包括淺、深Ⅱ度燒傷，臨床觀察創面愈合時間、應用輻照豬皮與僉因肽對全身情況的影響，后期瘢痕增生情況。結果：治療組比對照組創面愈合時間明顯縮短，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)；患者未出現過敏反應和其他不艮反應，后期隨訪瘢痕增生少。結論：輻照豬皮與金因肽聯合治療兒童Ⅱ度燒傷創面。可促進創面上皮化，明顯縮短創面愈合時間，瘢痕增生少，療效可靠。

[關鍵詞]輻照豬皮：金因肽；兒重Ⅱ度燒傷

臨床中兒童燒傷比較常見，患兒年齡小，創面疼痛劇烈，換藥配合不理想，頻繁換藥造成患兒心理恐懼，因此創面的有效處理是促進創面盡快愈合，減少感染機會，減少換藥次數，避免加重損傷，減少瘢痕形成以利于創面后期功能的最大恢復。我院自2004年開始在兒童Ⅱ度燒傷治療中應用輻照豬皮與金因肽覆蓋創面，取得了較好的臨床效果。現總結如下。

1 一般資料

本組病例共65名患兒，男42例，女23例，年齡6月～11歲。其中熱液燙傷52例，火焰燒傷13例。病例選擇均為傷后24h內入院的患兒，燒傷面積根據中國九分法估計，燒傷面積2％～36％，燒傷深度根據四度五分法判斷均屬淺Ⅱ度～深Ⅱ度。燒傷深度、面積均由兩位以上本專業醫生判斷。

2 方法

2．1 分組：隨機選擇相同深度和部位的創面進行同體對照。對淺Ⅱ度、深Ⅱ度創面一側肢體應用輻照豬皮與金因肽覆蓋作為治療組，另一側為對照組或同側劃分為上、下兩個區域，其中一個區域為對照組，對照組應用磺胺嘧啶銀鋅霜＋金因肽覆蓋創面。創面均位于四肢。

2．2 創面處理

2．2．1 治療組：入院后給予創面清創，0.05％碘伏、生理鹽水消毒創面，徹底清除壞死組織暴露基底創面后蘸干并外噴適量金因肽于創面組織上。新型輻照豬皮是由天津市托福醫用原子能科技有限公司出品的，每隔6cm打有直徑3mm的引流孔，真度面覆蓋有磺胺嘧啶鋅。輻照豬皮用溫水復溫軟化后覆蓋創面，注意真皮而應朝創面方向，超出創緣2cm，盡量保證豬皮平整與創面貼附良好，張力適度后外加紗布及棉墊略加壓包扎固定。3天后更換外層敷料，定期觀察生物皮變化情況，如皮片較干燥，滲出不多，只更換外層敷料即可，每3～4天換藥一次，待其自行愈合后脫落。如皮片潮濕或部分溶解，去除局部或全部豬皮后重新用新的輻照豬皮覆蓋并給予外噴金因肽。淺Ⅱ度創面傷后一周左右基本愈合，愈合后皮膚呈淺粉色。深Ⅱ度創面2周左右可見創面在輻照豬皮下上皮化愈合，皮片較干躁。少許未愈創面在輻照豬皮脫離后創面新鮮可以直接植皮封閉創面。

2．2．2 對照組：入院后給予創面清創同治療組，對照組應用磺胺嘧啶銀鋅霜＋金因肽覆蓋創面，用紗布及棉墊略加壓包扎固定。早期每日換藥一次，滲出減少后可隔日換藥1次。

2．2．3 全身治療：中小面積燒傷患者應用抗生素待創面腫脹消退及體溫正常后停藥。大面積燒傷患者常規抗休克抗感染治療，根據細菌培養及藥敏結果選擇抗生素，注意維持內環境的穩定，給予營養支持治療。

2．3 觀察指標：①觀察皮片變化情況、創面愈合時間；②患者過敏及其他不良反應情況，后期隨訪觀察瘢痕增生情況。

2．4 統計學處理：創面平均愈合時間以x±s表示，比較采用x檢驗。

3 結果

3．1 治療組患兒傷后創面滲出明顯減少，無明顯感染現象，疼痛減輕，無過敏及其他全身不良反應情況，愈合后創面隨訪，43例隨訪超過6個月，其中10例超過1年，愈合創面瘢痕增生少，色素沉著很少。3.2創面愈合時間：治療組淺Ⅱ度燒傷創面(9.6±1.6)天愈合，深Ⅱ度燒傷創面(19.1±2.6)天愈合。對照組淺Ⅱ度燒傷創面(13.5±0.9)天愈合，深Ⅱ度燒傷創面(22.7±2.9)天愈合，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

4 討論

豬皮輻照后可以達到完全無菌，與創面粘附性不變，抗原性減小，因此可延長創面覆蓋時間，有效保護創面，是一種十分理想的創面覆蓋物。在小兒燒傷創面上應用具有以下特點：①輻照豬皮作為一種生物敷料應用后可使創面滲液減少，從而減少補液量，亦有利于平穩渡過休克期；②創面滲出液減少可延長換藥周期，減少換藥次數，同時換藥時不直接接觸創面可明顯減輕兒童痛苦，從而取得患兒換藥時的合作；③因為換藥時不去除豬皮，作為機械屏障可減少創面污染，從而減少感染機會。此種輻照豬皮真皮面覆蓋有磺胺嘧啶鋅，其也有促進創面上皮化、抗感染的作用；④豬皮緊貼創面，維持了組織細胞生存必需的溫度和濕度，有利于上皮的再生，改善了微循環淤滯，對間生態組織產生良好的保護作用，并使其恢復活力，從而促使深Ⅱ度創面部分逆轉，提高了創面愈合能力，進而減少了創面愈后瘢痕增生，使創面愈合達到最佳效果，符合現代微創概念。

在燒傷創面修復過程中由于機體本身對創面部位的修復機制，調動內源性表皮細胞生長因子(EGF)在創面積累明顯增多。在創面修復過程中雖EGF受體數目增加、內源性EGF也在修復位明顯積累，但因組織中EGF的含量普遍較低，即使所有積聚在創面的內源性EGF均能與受體結合，其分子環境中的EGF仍達不到最適水平，難以滿足細胞增殖和肉芽組織發育的最大需要。因此，有必要在創面組織中增加外源性EGF的濃度，國內通過基因重組技術已成功地研制出金因肽(重組人表皮生長因子)，其結構和活性與天然產物高度一致，具有促進皮膚與黏膜創面組織修復過程中的DAN、RNA和羥脯氨酸的合成，對多類細胞具有較強的促有絲分裂活性，從而促進細胞的分裂與增殖，加速創面的修復與愈合。

輻照豬皮與金因肽聯合治療兒童燒傷具有雙重功效，明顯縮短創面愈合時間，減少瘢痕形成，避免后期成形手術后的各種并發癥，來源廣泛，相對異種皮來說價格便宜，減輕了患兒痛苦及經濟負擔，方法簡單，使用方便，是目前治療兒童燒傷創面的一種較好方法，適用于基層醫院使用。