不增加輔助切口的帶瘢痕皮膚擴張切疤術

[摘要]目的：探討如何祛除常規皮膚擴張后行切疤術時必然增加的輔助切口瘢痕，以達到更佳美容效果。方法：以待切除的瘢痕為中心，擴張器置于瘢痕正下方，連帶瘢痕周圍的皮膚同時擴張。通過采用“z”形折線切口、皮下緊密縫合切口、注意引流、延遲注水開始時間、嚴格控制每次注水量等方法，有效避免擴張過程中手術切口因張力過大而開裂。 結果：面、領頸、前臂等部位以帶瘢痕皮膚擴張術切除瘢痕7例、不增加任何輔助切口，效果滿意。結論：帶瘢痕皮膚擴張術對適當面積的瘢痕切除具有更好的治療效果。

[關鍵詞]瘢痕；皮膚擴張

瘢痕切縫術是目前整形外科以美容為目的的，治療瘢痕的主要手段，其目的是縮小瘢痕面積；在瘢痕面積過大的情況下可考慮行皮膚擴張術后再行切除縫合。但常規瘢痕旁皮膚擴張術后，擴張皮瓣推進必然會增加輔助切口瘢痕，與縮小瘢痕的手術目的相悖。自2003年6月至2006年12月，筆者采用連同待切除的瘢痕同時擴張的皮膚擴張切疤術7例，達到了不增加輔助切口瘢痕的目的，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組患者共7例，男性3例，女性4例；年齡20～45歲。其中燒傷后瘢痕3例，外傷、手術后瘢痕4例；面積2cm×5cm～3cm×9cm；明顯增生1例，無明顯增生6例；位于面部2例，頜頸部3例，前臂2例。

2 手術方法

皮膚擴張器置入方法及其注水容量估算按傳統方法，僅置入位置不同：傳統方法將擴張器置于待切除的瘢痕的一側，而本方法是以待切除的瘢痕為中心，擴張器置于瘢痕正下方。擴張器底盤大小的選擇：長度稍大于待切除瘢痕的長軸長度；寬度至少大于待切除瘢痕寬度的3倍。在待切除瘢痕內作z形折線置入切口，面頸部擴張器置于皮下層、前臂置于深筋膜層。置微型負壓引流至少3天。至少2周后開始擴張，每次注水量小于擴張器總容量的10％。完成擴張后按常規方法取出擴張器，切除瘢痕，擴張皮瓣向中央拉攏縫合。

3 結果

完成手術7例，原瘢痕切除后均獲得與原瘢痕長軸或局部皮紋相一致的直線切口瘢痕，未產生任何輔助切口瘢痕。其中1例前臂、1例面部擴張器置入術后發現有血腫，均在術后第二天局麻下打開全部或部分置入切口，清除血腫、止血、沖洗后關閉切口，均未對最終結果產生影響。

4 討論

帶瘢痕皮膚擴張術與傳統方法唯一的區別，就在于擴張器放置在以待切除的瘢痕為中心的區域，手術切口就在擴張器上方；而傳統方法則是擴張器置于待切除的瘢痕的一側，手術切口可以遠離擴張區。在此重點討論這一變化所產生的問題，而其他的皮膚擴張術常規問題不作討論。

手術切口位于擴張中心將產生的直接問題是增加了切口開裂的可能性，從而導致擴張術失敗。其作用因素是：擴張時切口張力增大；積血、滲液從切口直接滲出，導致切口愈合不良。

針對切口的張力問題，在設計切口線時即不采取傳統的簡單直線切口，是采用“z”形折線切口，以將橫向的切口張力向各個方向分散；關閉切口時皮下緊密縫合；延遲注水開始時間至兩周后；每次注水量嚴格控制小于擴張器總容量的10％。

針對積血、滲液從切口直接滲出的問題，傳統方法可以通過皮下與基底縫合，將切口與擴張器分離腔隙隔離；而切口位于擴張器上方時就無法如此處理，只有通過徹底止血(“z”形折線切口可以比直線切口提供更好的視野，有利于直視下止血)、長時間放置微型負壓引流(創面最低點另行引出，3天以上)等措施予以預防。

帶瘢痕皮膚擴張術僅適用于以美容為目的，且瘢痕面積不是很大的病例，本組最大瘢痕面積為3cm×9cm；如果瘢痕面積過大，再經充分擴張，可能會給擴張器取出后的修復帶來困難。