Ｓ形切口中面部除皺術的療效觀察

[摘要]目的：探討S形切口中面部除皺術的臨床療效；方法：2005年10月～2006年6月問共開展了65例S形切口中面邵除皺術．均來自保加醫療美容上海和香港兩診所門診病人；在顳部發際后和耳前上1／3區設計－S形切口，SMAS筋膜表面分離中面部區域，眼輪匝肌和耳前分離并形成肌瓣和筋膜瓣，向后上方提緊。術后隨訪6月，根據術者和患者的綜合判斷．評價該技術的療效。結果：術后5～9天水腫和瘀血基本消退，患者可以恢復正常工作和生活。3月后完全恢復，面頰部皮膚收緊且富有彈性，眼角外側皺紋基本消失，鼻唇溝變淺，下頜骨輪廓線清晰。無手術并發癥發生。結論：S形切口中面部除皺術是一種切口隱蔽、創傷小、恢復快、療效好的中面部除皺方法。

[關鍵詞]中面部；除皺術；“S”徐皺術

隨著年齡的增加，面部老化成為不可抗拒的自然規律。除皺手術是恢復青春容貌的有效手段。除皺術經歷了由簡到繁，分離平面由淺到深的發展過程，形成了3代技術。復雜的第3代除皺術效果雖然最好，但相對風險也增大，恢復時間較長。隨生活節奏的加快，效果確切、恢復迅速的方法越來越受患者的青睞。1999年Saylan首先報道了“S”除皺術(S－lift)后，該術式在西方國家迅速流行，符合現代人追求的快速有效的理念，然而國內卻鮮有報道。2005年10月至2006年6月我們在“S”除皺術基礎上做了一些改進，開展了65例S形切口中面部除皺術，隨訪6個月，效果滿意，總結如下。

1 臨床資料

本組65例均為門診病人，男性7例，女性58例，年齡31～72歲。根據患者要求和面部老化表現，實施了S形切口中面部除皺手術，其中42例同時開展了眼袋成形術。

2 手術方法

2．1 切口設計：顳部發際線后5fnm設計弧形手術切口，上部自眉上2～3cm開始，到達耳輪腳平面，弧形向上向后走行，約在耳輪最高點平面沿鬢角后緣向下約2cm。

2．2 麻醉：采用皮下浸潤麻醉，局部麻醉液配方：0.9％氯化鈉注射液100ml，2％鹽酸利多卡因注射液20ml，鹽酸腎上腺素注射液0.5ml。切口部位麻醉后切開皮膚，采用邊分離邊注射麻醉液的方法麻醉整個術區。

2．3 手術操作：剪去切口線后側頭發約3cm，綁扎頭發，常規消毒鋪巾。按設計線切開皮膚，在SMAS筋膜淺層分離，分離范圍上部到外眼角，下眼瞼至瞳孔垂直線部位，面頰部到達鼻純溝上2～3cm處，向下達耳垂平面。完全暴露眼輪匝肌眶部，向肌肉下方分離，形成眼輪匝肌瓣，向外上方向懸吊，縫合于顳淺筋膜之上。向上向外的角度術前要與患者充分溝通，在顴弓下橫形切開SMAS筋膜3cm，切口外側轉向下，于耳前再縱形向下切開3cm長的SMAS筋膜，于SMAS筋膜下分離形成一三角瓣，向外上方向懸吊固定于顴弓上。再將面頰部包括SMAS和脂肪墊在內的軟組織做一“U”形荷包縫合，縫合方向同樣是向外上方向。這時面部皮膚已收緊，根據皮膚松緊度，切除切口線后方的多余的頭皮，分層縫合，皮下留置引流。

2．4 術后口服抗生素3天，術區敷料包扎1天，24h后拔除引流，術區暴露。術后8天左右拆線。

3 結果

術后有2例出現明顯血腫，均為男性，經對癥治療2周后完全消散。其余患者腫脹和瘀斑均在1周前后消散并恢復正常工作。分離部位皮膚感覺麻木，持續1～3個月。切口瘢痕不明顯。無面神經損傷發生。術后6個月隨訪，眼外側皺紋基本消失，外眼角上提，鼻唇溝變淺，下頜松弛的皮膚提緊，下頜骨輪廓明顯清晰。

4 討論

對抗面部皮膚老化，恢復青春容顏是人類一直追求的目標。隨著外科技術的發展，二十世紀初開始了單純去除松弛皮膚的第一代面部除皺手術，二十世紀七、八十年代以后，隨著面部解剖學的發展，特別是SMAS筋膜系統的發現，出現了SMAS提升術的第二代除皺術。對面部支持和限制性韌帶的研究又催生出第3代除皺術以及更為精細的三維年輕化手術。從治療效果來看，無疑第三代除皺術最優，但復雜的手術操作增加了手術風險，延長了愈合時間，因此目前廣泛應用的還是第2代除皺術。

現代快節奏的生活也在某種程度上促使了手術方式革新，創傷小、風險低、恢復快、療效好、瘢痕隱蔽的手術越來越受到愛美人士的青睞。由此產生了小切口除皺和鋸齒線懸吊術，但兩者的療效不能讓人滿意。“S”除皺術順應現代生活的潮流而出現，將切口線設計在發際線內及上半部耳前，皮下向耳前分離約5cm左右，再以垂直“U”形或傾斜“O”形方式，將包括SMAS筋膜在內的局部軟組織荷包縫合，固定于顴弓骨膜上，最后向外上方45°角提拉皮膚，切除多余皮膚后縫合。手術簡單，恢復快，但對鼻唇溝矯正效果不滿意，遠期效果也不夠理想。

在“S”除皺術的基礎上做了改進，首先縮短耳前切口，并改在鬢角后，使手術切口完全被頭發遮蓋，達到更好的美容效果。其次在SMAS筋膜淺層分離完畢后，按傳統中面部除皺方法分離眼輪匝肌瓣和SMAS筋膜瓣，雖然手術難度有所增加，但使手術效果更加可靠，術后恢復時間和“S”除皺術相同。和傳統的中面部除皺相比，改進后的S形切口中面部除皺術切口更加小而隱蔽，而手術效果基本相當，消除了眼外側皺紋，提升了下垂的外眼角，使鼻純溝變淺，提緊面頰部皮膚，恢復下頜骨輪廓，使整個中面部年輕化。手術中還可以結合應用鋸齒線懸吊技術，更好地解決鼻唇溝變深的衰老表現。

S形切口中面部除皺術是一種切口小而隱蔽，療效好，恢復快的手術方法，再結合其他如鋸齒線懸吊，注射除皺以及光子嫩膚等美容技術和手段，可以有效地恢復中面部的青春容顏。