彩色多普勒超聲連續監測肝移植術后早期肝動脈血流變化

摘 要:目的：應用彩色多普勒超聲了解肝移植術后早期肝動脈血流變化趨勢。方法：選擇肝移植術后無肝動脈并發癥患者53例，于術后第1天、3天、6天、11天、14天進行連續監測，另選擇19例作為健康對照組。結果：肝移植術后無肝動脈并發癥者的肝內動脈阻力指數在術后第1天最高，高于對照組，1周內逐漸下降，1周后趨于平穩，接近健康對照組水平；肝內動脈加速度時間術后第2周較第1周稍延長，并稍長于健康對照組；肝固有動脈收縮期峰值速度術后由高到低，后又升高，變化范圍較大，除術后第3天外，均高于健康對照組水平。結論：肝移植術后早期無肝動脈并發癥者肝動脈血流表現出一定的變化規律。

關鍵詞：肝移植；彩色多普勒超聲；血流動力學；肝動脈血栓；肝動脈并發癥

中圖分類號：R543.5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-054-03

肝動脈血栓（hepatic artery thrombosis， HAT）是原位肝移植術后（orthotopic liver transplantation， OLT）較常見且后果嚴重的并發癥之一。彩色多普勒超聲(color doppler flow imaging，CDFI)是診斷肝動脈并發癥首選的影像學檢查方法。了解OLT術后早期肝動脈血流變化規律，對于及時發現異常，預測HAT形成有重要意義。本研究應用CDFI連續監測53例OLT術后2周內無肝動脈并發癥患者的肝動脈血流變化情況，了解其變化規律。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

分析我院2005年9月~2005年12月間OLT術后53例無肝動脈并發癥患者的肝動脈，其中男性47例，女性6例，年齡33~68歲，平均49.8±9.4歲。肝移植術前疾病情況：乙肝肝硬化23例，乙肝肝硬化并肝癌18例，OLT術后膽管并發癥3例，酒精性肝硬化2例，乙肝肝硬化并膽管癌、慢性乙型肝炎并肝癌、OLT術后肝癌復發、丙肝肝硬化、甲+戊+乙肝肝硬化、炎性假瘤和藥源性肝硬化各1例。手術方式：均為改良背馱式OLT術。

健康對照組：19例，無肝病病史，男性13例，女性6例，年齡19~38歲，平均25.1±3.7歲。

1.2 儀器與方法

ALOKE SSD-4000彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5~6MHz，用于床邊檢查。GE LOGIQ 700彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5~4MHz，用于對照組檢查。床邊CDFI檢查分別于術后第1、3、6、11、14天進行。監測指標：①肝臟大小、形態、內部回聲；②肝內外動脈血流信號，有血流信號顯示者，測量肝固有動脈收縮期峰值速度(the systolic peak velocity of proper hepatic artery， PHA-Vp)、肝內動脈阻力指數（resistive index， RI）和加速度時間（systolic acceleration time， SAT）。被監測者于檢查前及檢查時應盡量避免使用對體循環有影響的藥物。

1.3 統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件。不同時間的組間差異比較采用重復測量的方差分析，與健康對照組比較采用非配對t檢驗。p<0.05為具有統計學意義。

2 結果

53例OLT術后無肝動脈并發癥的患者與健康對照組在2周內均無異常臨床癥狀，肝功能無異常，肝固有動脈及肝內動脈血流均能顯示并可測量。

2.1 術后早期肝動脈血流參數的變化

2.1.1 PHA-Vp的變化 2周內變化范圍較大，隨時間變化，具有高-低-高的趨勢（圖1）。具體是術后第1天較高，術后第3天下降至最低，術后第6天開始上升，至術后第14天上升至最高。經統計學分析，術后第1天與術后第14天、術后第6天與術后第11天比較差別無統計學意義。其余組間比較差異有顯著性。

2.1.2 肝內動脈RI的變化 術后第1天最高，術后第3、6天逐漸下降，一周后趨于平穩。即隨著時間推移，具有高-低-平穩的趨勢（圖2）。其中，術后第1天與術后第3、6、11、14天比較差別有統計學意義，術后第3天與術后第6、11、14天比較差別有顯著性。其余組間比較差異無顯著性。

2.1.3 肝內動脈SAT的變化 術后第1、3天較短，術后第6、11、14天較長，第2周較第1周具有輕微延長的趨勢（圖3）。經統計學分析，術后第1、3天分別與術后第11、14天比較，差異有顯著性，其余各組間比較差異無統計學意義。

2.2 OLT術后早期肝動脈血流參數與健康對照組

對比

OLT患者術后第1、6、11、14天PHA-Vp均大于健康對照組，差異有顯著性；術后第1、3天肝內動脈RI均高于健康對照組，差異有顯著性；術后第1、6、11、14天肝內動脈SAT均大于健康對照組，差異有顯著性（見表1）。

3 討論

由于術前疾病的影響，移植肝缺血再灌注損傷等因素均可導致OLT術后早期血流變化，肝動脈血流變化的規律至今仍不明確，文獻報道意見不一^[1，2]。本研究加強了監測次數，旨在探討肝移植術后早期無并發癥的肝動脈血流恢復情況，并主要就CDFI診斷肝動脈并發癥指標的變化規律進行了分析。

3.1 PHA-Vp變化規律

Bader等^[1]應用CT研究報道，在術后2周內，由于缺血再灌注損傷導致肝細胞損傷、代謝產物腺苷積聚和組織缺氧，反射性引起肝動脈血流量增加。本組結果與其相符，且在術后2周內，PHA-Vp呈現出高-低-高的趨勢。而唐櫻等^[3]報道，在術后1周內肝動脈血流量低于健康對照組，第2周與健康對照組無差異。本組結果與其不同，考慮可能與監測次數及病例數有關，尚有待進一步研究證實。另外，本組患者術前疾病大多為肝硬化，多數已存在門靜脈高壓狀態，可導致肝動脈緩沖效應（即肝動脈血流量代償性增加）^[5]，PHA-Vp早期的升高可能與其作用未完全消失有關。術后隨著時間的推移，患者長久臥床，PHA-Vp隨之下降，術后14天再次升高，可能與患者病情穩定、飲食等逐漸恢復正常、活動量增加有關。

3.2 肝內動脈RI和SAT的變化規律

與PHA-Vp相比，肝內動脈RI和SAT受影響因素較少，如不受心輸出量、肺通氣等因素影響，也是診斷肝動脈狹窄或血栓的主要指標。OLT術后早期肝內動脈RI升高，可能是由于移植肝早期的缺血再灌注損傷等因素造成肝臟水腫、增大所導致^[5]的，也可能是術后早期動脈痙攣導致^[6]的，隨時間延長恢復正常。本組結果與其相符，隨著時間延長，移植肝功能逐漸正常，水電解質趨于平衡，肝臟水腫消退，肝內動脈RI趨于平穩。

關于肝內動脈SAT變化的文獻報道較少。本組結果顯示，OLT患者的肝內動脈SAT在術后2周內較健康對照組稍長，可能與肝動脈吻合口水腫導致的管腔輕微狹窄有關。此外，從測量數據的均值來看，組間差別僅0.01秒左右，由于數據絕對值小，相互間差異也小，上述變化趨勢尚不排除測量誤差，其變化規律尚需要進一步觀察。

綜上所述，OLT術后早期肝動脈血流表現出一定的變化規律。與健康對照組相比，PHA-Vp表現出高-低-高的規律，肝內動脈RI表現出高-低-平穩的規律，肝內動脈SAT表現出術后第2周較第1周稍延長的變化趨勢，這些都為早期發現異常提供了參考。

參考文獻：

［1］ Bader TR， Herneth AM， Blaicher W. Hepatic perfusion after liver transplantation: noninvasive measurement with dynamic single-section CT［J］. Radiology，1998，209(1):129-34.

［2］ Bolognesi M， Sacerdoti D， Bombonato G. Change in portal flow after liver transplantation: effect on hepatic arterial resistance indices and role of spleen size［J］. Hepatology，2002 ，35(3):601-8.

［3］ 唐纓，劉蕾，蔡金貞.彩色多普勒超聲對原位肝移植患者血流動力學的研究［J］.中國超聲醫學雜志，2001，3(10):1251-1253.

［4］ Lautt WW， Greenway CV. Conceptual review of the hepatic vascular bed［J］. Hepatology， 1987 ，7(5):952-63.

［5］ Garcia-Criado A， Gilabert R， Salmeron JM. Significance of and contributing factors for a high resistive index on Doppler sonography of the hepatic artery immediately after surgery: prognostic implications for liver transplant recipients［J］. AJR Am J Roentgenol， 2003 ，181(3):831-8.

［6］ Chen W， Facciuto ME， Rocca JP. Doppler ultrasonographic findings on hepatic arterial vasospasm early after liver transplantation［J］. J Ultrasound Med， 2006 ，25(5):631-8.