中草藥和抗蝮蛇毒血清聯合使用干預蝮蛇咬傷致ＳＩＲＳ及ＭＯＤＳ的臨床探討

摘 要:目的：觀察蝮蛇咬傷后使用中草藥和抗蝮蛇毒血清防治全身反應綜合征（SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MODS）的臨床效果。方法：整理2001年~2007年10月我院蝮蛇咬傷住院患者的臨床資料，對其中符合SIRS和MODS標準的患者進行有關統計分析。結果：86例中，蝮蛇咬傷伴SIRS者67例，發(fā)生率為76.7%，進展為MODS 者9例，發(fā)生率為10.4%。差異均有統計學意義（χ²=16.86，R<0.005）。結論：早期應用中草藥和抗蝮蛇毒血清可減少蝮蛇咬傷引起的SIRS和MODS發(fā)生。

關鍵詞：中草藥;抗蝮蛇毒血清；蝮蛇咬傷：全身反應綜合征;多器官功能障礙綜合征

中圖分類號：R646文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-040-02

全身反應綜合征（SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MIRS），是1991年由美國胸科協會/美國危重病學會提出的概念。根據美國1990~1998年42家醫(yī)院17440例ICV患者的統計調查，MODS患病率為14%，2個器官功能衰竭的病癥率高達84%。蝮蛇是我國最常見的毒蛇，在我國，其咬傷發(fā)生率占所有毒蛇咬傷患者的85%。被蝮蛇咬傷后，常引起局部疼痛、腫脹、皮下瘀血、組織壞死、全身肌肉疼痛、頭暈、頭痛、復視、胸悶、惡心、嘔吐，并會出現SIRS、MODS，甚至DIC、MODS死亡。

有關蝮蛇咬傷引起SIRS及MODS的機制尚在研究中，筆者對近幾年我院收治的蝮蛇咬傷患者的臨床資料進行了整理，對蝮蛇咬傷患者中發(fā)生SIRS及MODS的情況進行了分析統計，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

整理2001年5月~2007年10月我院蛇傷專科收治住院的蝮蛇咬傷患者86例的臨床資料。診斷依據：①有蝮蛇咬傷病史；②符合蝮蛇咬傷癥狀學表現（牙痕及局部皮下瘀血、腫脹、疼痛），即作出診斷。SIRS的診斷依據1991年美國胸科協會/美國危重癥學會聯席會議提出的標準：體溫（T）>38℃或<36℃，心率（HR）>90次/分，呼吸（R）>20次/分，二氧化碳分壓（P2CO2）<4.256kpa，白細數計數（WBC）>12×109/L。具備上述兩項或兩項以上者即符合SIRS。MODS的診斷根據危重癥急救醫(yī)學編輯部在廬山召開的第三屆全國急救學術會議上通過的標準，即符合機體在遭受打擊24小時后序貫出現2個或2個以上器官功能不全。本組蝮蛇咬傷伴SIRS者67例，男42例，女25例，其中，符合MODS標準者9例，年齡最小12歲，最大65歲。

1.2 治療方法

所有蝮蛇咬傷患者住院后按常規(guī)使用中草藥和抗蝮蛇毒血清。中草藥：徐長卿10g，黃苓10g，黃柏10g，黃連10g，生大黃15g，半邊蓮12g，蜈蚣2條，全蝎6g，生地12g，生甘草6g。抗蝮蛇毒血清600單位加入5%葡萄糖溶液靜滴（使用前先皮試）。

1.3 觀察方法

記錄、收集病史（包括性別、年齡、就診時間等），觀察傷口及其周圍壞死范圍、出血、腫脹情況，進行全身體格檢查，記錄體溫、脈搏、呼吸、PaCO2、WBC、肝腎功能、心肌酶、電角壓、心電圖、凝血四項等，以及使用中草藥和抗蝮蛇毒血清的時間及劑量等。

1.4 統計學處理

計量資料發(fā)生率之間比較采用趨勢χ²檢驗。

2 結果

86例蝮蛇咬傷住院患者中，伴SIRS者67例，發(fā)生率為76.7%，進展為MODS者9例，發(fā)生率為10.4%，從而可以看出，就診時間越早，即使用中草藥和抗蝮蛇毒血清越早，SIRS和MODS的發(fā)生越少（療效越好），差異均有統計學意義（χ²=16.86，P<0.005）。

3 討論

SIRS是由感柒性和非感柒性因素（重度創(chuàng)傷、休克、中毒等）誘發(fā)的。蝮蛇咬傷常引起急性中毒，在發(fā)生SIRS的基礎上，如未經正確有效治療可發(fā)展為MODS，進而導致多器官功能衰竭而死亡。

蝮蛇毒屬混合毒，既有神經毒素，又有血循毒，是一種外源性劇性天然毒素，含有神經毒素、細胞毒素、心臟毒素、膜毒素、肌肉毒素、磷脂酶A2、透明質酸酶、蛋白水解酶、三磷酸腺苷酸、膽堿酯酶、5-核苷酸酶等。蝮蛇毒中的磷脂酶A2會引起5-羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等物質的釋放，從而引起組織水腫、炎癥反應及劇烈疼痛，有時會出現肺部出血、瘀血、肺循環(huán)障礙，從而導致右心負荷加重，加重蛇毒對心肌的損害。蛇毒中的心臟毒素能產生持續(xù)性心肌興奮作用和心肌中毒性損害，導致心室纖顫、心臟停搏。蝮蛇咬傷往往由于神經毒素的作用，使中毒者發(fā)生呼吸麻痹，導致急性通氣功能障礙，危重者會發(fā)生呼吸停止。蝮蛇咬傷引起循環(huán)衰竭，主要是由于循環(huán)血量下降而導致的組織灌流不足。蛇毒中毒還會導致休克，誘發(fā)DIC，而DIC又可加重休克，形成惡性循環(huán)。總之，蝮蛇咬傷致SIRS可能是由于混合毒素引起神經內分泌應激性變化，機體應激狀態(tài)引起ACTH分泌，后者可直接或通過糖皮質激素的作用間接地增加大量兒茶酚胺釋放，引起腎上腺素能受體失敏。應激反應還會引起各臟器血管收縮，無氧酵解增加，收縮的血管重新開放，引起缺血再灌注損傷，釋放數十種有害介質，從而引起SIRS。蝮蛇毒素還會引起多種炎癥介質增高，發(fā)生MODS組的C反應蛋白（CRP）水平增高，這與血清CRP在炎癥性期的反應過程中的病理生理機制是分不開的。由于上述蝮蛇咬傷對機體的損害，我們提倡應盡早使用中草藥和抗蝮蛇毒血清，可以減輕炎癥反應?？跪笊叨狙蹇山劭股叨?、中和蛇毒，中草藥能清熱祛風、排毒、解毒、保護臟器功能、提高機體免疫能力，聯合應用可以有效阻止和減少蝮蛇咬傷引起的SIRS和MODS的發(fā)生。

參考文獻：

［1］ 王今達，王寶曲.多臟器失常綜合癥（MODS）病情分級診斷及嚴重程度評分標準［J］.中國危重病急救醫(yī)學，1995，7（6）：346.

［2］ 金有豫，林赤彬.醫(yī)用藥理學基礎(第2版)［M］.北京:世界圖書出版公司.2002.

［3］ 覃公平，鐘吉富.中國毒蛇學(第2版)［M］.南寧:廣西科技出版社，1998.