關于治理藥價虛高的思考

摘 要:藥價虛高是老百姓看不起病的一個重要因素，也成了社會關注的熱點問題。近年來，國家有關部門采取了一系列治理措施，雖然收到了一些效果，但在治理藥價虛高的同時，也帶來了一系列問題，導致一些藥品停產、脫銷，影響了藥品的供給和醫療的正常需要。在分析了此前采取的各種治理藥價虛高的措施后，指出了現有治理措施的利弊，提出了一些深層意義的治理思路。

關鍵詞：藥品；價格；治理措施

中圖分類號：R951文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-091-03

藥價虛高，顧名思義就是藥品的價格虛假且過高地反映了價值。藥價虛高不僅成為老百姓看病貴的一個重要因素，而且也成了反響較大的社會問題。如何治理藥價虛高，國家有關部門近年來采取了多種措施，但就目前情況來看，治理效果并不十分理想，治理工作仍需繼續探索。

1 現行治理藥價虛高采取的主要措施

藥品價格的制定有政府定價、政府指導價和市場調節價三種形式。不論哪種定價形式，如果沒有良好的運行機制和監管措施，藥價虛高的問題都可能在不同的層面、不同的環節發生。因此，針對藥價虛高產生的不同原因，有關部門此前相繼采取或提出了不同的治理措施。其主要辦法有以下幾種：

1.1 降價

降價是國家發改委多年來采取的一種治理藥價虛高的辦法。針對政府定價、政府指導價藥品，國家發改委近10年來，相繼頒布了24次藥品降價令，其品種涉及千余種，每次降價品種金額達幾十億人民幣，每次平均降價幅度都在20%左右。這種辦法由于具有很強的針對性、政策性，有效地降低了藥品的價格虛高。

1.2 公開招標采購

藥品公開招標采購就是利用公共服務平臺，通過公開供貨方資格、供貨品種價格、供貨服務質量，公開競爭藥品的銷售權。該辦法由于公開透明，使暗箱操作增加了難度，尤其對那些虛高定價藥品、市場調節價藥品，通過價格公開，貨比三家，使整個藥品價格水平大幅下降。

1.3 治理商業賄賂

商業賄賂破壞了社會的公平正義，敗壞了社會風氣，阻礙了社會主義市場經濟健康發展。2006年以來，中央決定在全國幾個重點領域開展治理商業賄賂工作，醫藥購銷領域位列其中。商業賄賂在醫藥領域主要表現為新藥審批上的不廉潔和院長、藥劑科主任、采購員拿“好處費”、“通關費”以及醫生拿“開單提成費”、“新藥使用費”等。由于藥品在審批、生產、銷售過程中增加了額外成本，必然導致部分藥品藥價虛高。通過一年多的治理整頓，醫藥商業賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制，醫藥購銷環境有了明顯改善。

1.4 醫療體制改革

人們談起藥價虛高，必然聯想到衛生經費投入不足的問題。要解決藥價虛高，似乎必須改變“以藥養醫”的局面，因此，也催生著醫療體制改革方案的出臺。就目前國內開展的試點來看，主要的做法有醫藥分離模式、基本衛生經費保障模式、醫療資源合理使用模式等。不管醫改方案最后怎樣出臺，當前醫療體制改革滯后確實引發了“看病難、吃藥貴”的問題，醫改將有助于緩解“看病難、吃藥貴”的狀況。

1.5 其它措施

(1)處方藥明碼標價。這種方法就是把所有處方藥都在包裝盒上印上價格，按價銷售，便于老百姓明白消費，避免價格混亂和欺詐。

(2)廉價藥定點生產。針對國家建立惠民醫院的政策，藥監部門也準備批準一批藥品生產企業定點生產包裝簡易的廉價藥品，專供惠民醫院使用，目的是使惠民醫院的藥比其它醫院的藥品價格更低。

2 效果分析

目前已采取或提出的一些治理藥價虛高的措施，從不同層面，不同環節顯現了防治藥價虛高的積極作用。但是，一些新情況、新問題的出現，使我們的治理效果不盡理想，老百姓還沒有真正感受到降價措施帶來的太多實惠。為此，我們有必要認真分析研究現行的降價措施，以便提出應對策略。

對于降價法，是國家發改委通過大量的市場調查，確認藥品價格與生產成本接近后，對原價格重新調整的過程，因而實現了藥品價值的真實反映，但是，事物總是一分為二的，矯枉過正往往帶來新的問題。沒有利潤空間的藥品，廠家不愿生產、商家不愿銷售，生產企業為了生存只好尋求新的出路，于是對同種藥品進行劑型改造或者改變原藥品規格、裝量，使同種藥品呈現不同的狀態，規避國家發改委的降價令，從而使降價法失去作用。

對于藥品采取公開招標采購的辦法，各地做法不盡相同，有招供應企業的，有招藥品品種的，加上在操作中人為因素太多，效果差異很大。其中效果不理想的主要原因，一是人為操縱招投標過程，使藥品采購在個別醫院出現的小腐敗變為集中采購的大腐敗。二是中標企業的不確定性。一旦中標企業過于分散，對于那些藥品中標量太小，配送成本過高的企業來說，可能會放棄中標合約的執行，影響醫院藥品供應。三是醫院有意設置障礙。當中標企業或中標品種不如意時，可能對企業采取拖欠藥款的辦法，迫使企業放棄合作；對無利可圖的中標品種，可能采取不使用中標藥品，而改用其它利潤較大的同類藥或新藥的辦法，從而導致部分中標品種在市場上逐漸消失。

醫藥購銷領域的商業賄賂為虛高價格藥品的產生和使用提供了平臺。為了獲準生產這些藥品并推銷出這些藥品，一些別有用心的人就瞄準了藥品審批部門、價格主管部門和醫療單位各關鍵環節的人員，通過他們手中的權力，實現藥品的增值。有的廠家換個包裝，取個商品名，就可以重新定一個價格，因而也就出現了“一藥多名”、“一藥多價”的現象。更有甚者，有的企業臨床試驗資料不齊，編造一些數據，也報批了新藥，按新藥定價上市銷售。正是由于這些快速審批的“新藥”，推動著藥品價格的飆升。泡沫價格也為銷售商大展手腳提供了條件，藥品在醫院流轉的各個環節都有銷售商的身影。雖然藥品價格虛高，但醫生滿意，醫院滿意，不滿意的是為虛高價格藥品“買單”的患者。商業賄賂的治理觸動了一些核心利益，但由于商業賄賂取證難，利益鏈牢固，受追究查處的情況十分有限。治理商業賄賂是一項長期而又艱巨的工作，短期內難以見到明顯效果。

對于想通過醫療體制改革的辦法來實現扼制藥價虛高目的的做法，并不是一件簡單的事情。因為藥價虛高并不是醫療體制遺留的產物，藥價虛高與“以藥養醫”也不是孿生姐妹，所以醫療體制的改革不會直接導致藥價下降。藥品實行加價率15%是由來已久的事實，并不是衛生經費供給不足出臺的補充政策。隨著醫學事業的發展、診療技術的提高，事實上，藥品收入在整個醫院業務收入中的份額呈下降趨勢。藥價虛高，只是使醫院15%的藥價加成率更大化；藥價虛高，為醫德低下的醫生提供了生財之道。從南京等地試行的醫藥分開試點情況來看，把醫院藥房分離出來社會化或交給藥品經營企業托管經營后，病人吃藥的價格降了，社會效益好了，而醫院的效益并不受太大影響。這說明醫院的生存發展，并不完全依托藥品，更不依托虛高定價的藥品。藥品不虛高定價，醫院若是采取大量使用進口藥、高價藥、開大處方等方法，仍然可以獲得高額的15%的加價率。這種把藥價虛高與醫院生存發展直接相聯系的認識是片面的。

對于將要采取的處方藥明碼標價法，筆者認為也將出現一些弊端：一是價格的調整變化不靈活。如果藥品生產的原材料價格下降了，是執行標示價還是立即下調價格。如果藥品生產的原材料價格上漲了或生產要求提高了，企業無法按原定價生產，在新價格沒有批準下來之前，可能導致藥品脫銷；二是醫院與零售藥店的經營方式不同，明碼標價后，醫院和藥店是否必須統一價格銷售；三是生產企業大批量訂制的藥品包裝盒，一旦價格調整，更換包裝，對企業將會造成一定損失。

3 建議

3.1 修改藥品加價辦法

藥品無休止的降價，一方面導致藥品品種的消失，另一方面，將造成我國醫藥工業舉步維艱，甚至衰落。因此，修改藥品加價辦法，從政策上引導醫院用藥十分必要。傳統的藥品加價后統一為15%，這使得基數越大，加價后的絕對值就越大。醫院為了追求利潤的最大化，使用的藥品越來越貴，企業為了適應市場運作要求，價格越定越高，所以，藥價虛高成了現實中的一種需求。為了扼制這種勢頭，應根據藥品價格段，采取不同的加價率。建議：30元以下的藥品加價率為20%；30~100元之間的藥品，加價率為10%；100元以上的藥品加價率為6%。通過加價率的調節，一是調動醫院使用廉價藥的積極性，主動控制高價藥的使用；二是促使企業降低成本，生產廉價的藥品，以滿足多數醫院的需求。

3.2 嚴格藥價審批

藥價虛高的源頭在虛定，原因則在于企業的不真實申報和價格主管部門監控不力以及人為放縱。如果藥品價格在申報環節得到有效監控，所謂的“通關費”、“使用費”等都是無源之水、無本之木。因此，要真實地了解藥品價格，需要藥監部門的參與和監督。各地藥監部門不僅了解本地藥廠藥品生產的配料，而且了解整個生產工藝，在藥監部門面前，藥品生產企業無法提供虛假信息。鑒于此，建議藥品價格實行初審和終審批復制度。藥品生產企業在向價格主管部門申報前，必須先報藥監部門初審，由藥監部門出具初審意見后，報價格主管部門審核批復。同時，加大責任追究，對提供虛假成本信息的，實行價格欺詐公告和惡意虛假處罰制度。對審查審批不負責任的，追究當事人的責任。

3.3 修改“新藥”規定，嚴格藥品審批

《藥品管理法實施條例》規定，新藥是指未曾在中國境內上市銷售的藥品。《藥品注冊管理辦法》第二章第八條也規定：已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應癥的，按照新藥申請管理。這些規定，確定了我國新藥的特點和范疇。藥品生產企業利用了法律法規的規定，當一些降價藥、中標藥在無利可圖的情況下，立即變換劑型、改變給藥途徑、增加適應癥，以新藥重新申報，重新上市，使得價格主管部門、招標機構無所適從。所以，修改“新藥”規定，更加嚴格地確定新藥范疇，對穩定藥品市場、穩定藥品價格有重要意義。同時，藥監部門還應對藥品審批嚴格把關。一是杜絕新藥申報和審批的泛濫，從嚴管理，從嚴審批。二是對隨意更改藥品包裝規格、商品名等問題要有一定的限制，防止同種藥品的名稱、規格過多、過濫。

3.4 強化醫德教育、加強醫院管理

醫德滑坡也是藥價高和看病貴產生的一個重要原因，人們常說的看不起病，一方面包含藥價虛高，另一方面也包含著藥費太貴。藥價虛高導致非正常支付的費用轉嫁到了患者身上。藥費貴則是醫生追求單位和個人效益，開高價藥、大處方。對這些不當醫療行為和醫生思想意識問題導致的藥價高、看病貴，醫院要從執業要求和道德的角度加強教育，重塑醫德高尚的形象。衛生主管部門要加大對《醫師法》、《處方管理辦法》實施情況的監督檢查，嚴懲不合理用藥、開大處方和其它違紀違法行為，切實保障患者的合法權益。

藥價虛高，成因復雜，切不可頭痛醫頭，腳痛醫腳，只要我們抓住重點，綜合治理，藥價虛高必將得到有效防治。

Thinking About Governments Measure ofVirtual-high Drug Price

Liao Xiaofeng ，Tu Xinghong

(Enshi autonomous prefecture central hospital；Food drugs surveillance administrative bureau，

Enshi autonomous prefecture ，Hubei Province445000)

Abstract:Virtual-high Drug Price is an important reason which the common people cannot bear the expense which sees a doctor， also has become the hot topic which the society pays attention. In recent years，the national department concerned has taken a series of governments measure， although these measures measures have obtained some effects，but also have brought a series of questions， for example， these measures cause some medicine production suspensions and out of stock， have affected the drugs supplies and the medical normal need. This article has analyzed each kind of measure which control Virtual-high Drug Price before ， point out the drawbacks of existing measures， proposed some deep level significances government mentalities.

Key words:Drugs; Price; Government measure