口腔高頻電刀在修復(fù)楔形缺損中應(yīng)用的療效觀察

摘 要:目的：探討高頻電刀加光固化復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損患牙的臨床效果。方法：選擇55例390顆楔狀缺損的患牙，分別用光固化復(fù)合體修復(fù)（A組）和高頻電刀加光固化復(fù)合體修復(fù)（B組），經(jīng)2年觀察，比較修復(fù)的成功率。結(jié)果：A組成功率88.12％，B組96.75％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：兩種方法均為臨床修復(fù)楔狀缺損較理想的方法，高頻電刀提高了楔狀缺損修復(fù)治療的效果，對治療齦下楔狀缺損是有效、實用、簡便的方法。

關(guān)鍵詞:電外科手術(shù)；口腔高頻電刀；楔狀缺損修復(fù)

中圖分類號：R781文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）12-076-02

楔狀缺損是一種常見的牙體疾病，且隨年齡增長有增加的趨勢，年齡越大，楔狀缺損越嚴(yán)重^[1]。楔狀缺損往往伴有牙齦增生或緊鄰牙齦，由于牙齦的阻擋、齦溝液的滲出等原因，使修復(fù)效果降低。近幾年，高頻電刀已廣泛地應(yīng)用于口腔科，以往通常采用的外科手術(shù)修整牙齦的方法，往往操作時間長、出血多，而采用高頻電刀能減少出血、縮小創(chuàng)面，解決和修復(fù)楔狀缺損中牙齦的問題，取得了良好的效果。本研究對用光固化復(fù)合體和高頻電刀加光固化復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損患牙這兩種方法進行了臨床療效觀察，為臨床操作提供參考。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 

選擇門診楔狀缺損患者55例共390顆患牙，其中，男性32例，女性23例，年齡29～62歲；前牙97顆，雙尖牙195，磨牙98顆。選擇的患牙均為楔狀缺損的齦緣，位于牙齦下1mm以上，無齲壞，無充填體，無牙周疾患，牙髓活力正常。按磨損指數(shù)(TWI)分類，390個楔形缺損中，輕度缺損61個，中度缺損271個，重度缺損58個。

1.2 修復(fù)材料和方法 

所有患者潔治消除牙齦炎癥后，患牙隨機分為A、B兩組，常規(guī)比色、隔離、消毒、干燥后，近髓深洞光固化型氫氧化鈣(Urbical LC，為德國普蘭梅卡Promedica公司生產(chǎn))墊底。A組涂自酸蝕粘結(jié)劑(登士柏)，光固化機照射1OS后3M ESPE FiltekTM Z250復(fù)合樹脂（美國3M公司）加壓充填，雕刻成形，光照固化，拋光，共202顆牙。B組由同一名口腔科醫(yī)生采用瑞士康齒集團生產(chǎn)的Perfect TCS高頻電刀，根據(jù)所需切割檔，調(diào)節(jié)適中的電波輸出強度，在不侵犯生物學(xué)寬度的前提下，用電刀整齊精確地切除牙齦組織，修整齦緣，充填步驟與A組一致，共188顆牙。

1.3 復(fù)查和臨床評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患牙于修復(fù)后1.5~2年復(fù)查，除l例患者(3顆患牙)失訪，其余修復(fù)體均進行了定期復(fù)查。評估者采用盲法以改良的美國公共衛(wèi)生署（United States Public Health Service，USPHS）臨床評估系統(tǒng)來評價楔缺患者的臨床療效，對邊緣密合度、修復(fù)體脫落數(shù)目以及頸部有無新楔缺進行了評價。總療效評定標(biāo)準(zhǔn)：各項評定標(biāo)準(zhǔn)均為臨床滿意則為成功，如果有一項臨床不滿意則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

各次復(fù)查結(jié)果見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，B組的失敗率、邊緣不密合度以及修復(fù)體脫落數(shù)目均低于A組

(P<0.05)，在頸部有無新楔缺方面無差別，B組成功率(96.75%)與A組成功率(88.12%)比較，差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

光敏復(fù)合樹脂修復(fù)牙齒色澤理想、機械性好、耐磨性較高，酸蝕后使牙齒硬組織脫鈣，在釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面形成粗糙面，加強了機械和化學(xué)鎖結(jié)，臨床上已廣泛用于牙體缺損修復(fù)^[3]。但楔狀缺損位置特殊，往往伴有牙齦增生或緊鄰牙齦，采用光敏復(fù)合樹脂修復(fù)時，因其操作時間較長，要經(jīng)酸蝕、吹干、涂黏結(jié)劑、光照，修復(fù)區(qū)易受到污染，從而降低了修復(fù)成功率。傳統(tǒng)修整牙齦術(shù)后創(chuàng)口滲出多，不為口腔醫(yī)生所接受。高頻電刀是一種取代手術(shù)刀進行組織切割的電外科器械，由于其體積小、操作簡便、術(shù)后創(chuàng)口出血少、滲出少，簡化了口腔醫(yī)生的操作過程。對于高頻電刀在修復(fù)楔形缺損中的應(yīng)用，筆者有幾點體會：所有使用高頻電刀的病例，術(shù)后疼痛不明顯，未用止痛藥，創(chuàng)口無出血，傷口小而表淺，一般7 d后齦緣紅腫消退，有新生上皮覆蓋，牙齦收縮。創(chuàng)面較大的病例，7 d時創(chuàng)口縮小，2周后有新生牙齦上皮覆蓋。個別病例可見充血發(fā)紅的肉芽組織，約3周后上皮完全覆蓋，顏色及形態(tài)正常，觸之不易出血。高頻電刀具有切割、炭化蒸發(fā)牙齦組織的作用，并且高溫本身就有消毒滅菌作用，術(shù)后不必使用抗菌藥物。關(guān)于使用高頻電刀的麻醉問題，筆者認(rèn)為應(yīng)依具體病例而定。本研究過半病例加用了麻醉，因麻醉藥中添加了腎上腺素，減少滲出效果更好，而且患者因完全無痛，心理穩(wěn)定，合作性好，更便于操作。但麻藥量不必太多，否則適得其反。研究結(jié)果顯示，B組成功率(96.75%)與A組成功率(88.12%)比較，差異有顯著性(P<0.05)，證實高頻電刀提高了光敏復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的成功率，而且由于修整了牙齦，術(shù)野清楚，B組邊緣不密合率及修復(fù)體脫落率均比A組低，這與國內(nèi)一些學(xué)者的結(jié)論相同^[4]，B組僅有的1例邊緣不密合是由于材料邊緣出現(xiàn)了新缺損。A、B組頸部新楔缺差異無顯著性，考慮原因均為患牙牙合力應(yīng)力集中與患者刷牙方法不當(dāng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨患牙并對患者進行宣教。

總之，兩種方法均為臨床修復(fù)楔狀缺損較理想的方法，且高頻電刀提高了楔狀缺損修復(fù)治療的效果，對治療齦下楔狀缺損是一種更為有效、實用、簡便的方法。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)（第1版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］ 李萍，張清，王嘉德.楔狀缺損修復(fù)治療的遠(yuǎn)期臨床療效及其影響因素［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(6)：437-439.

［3］ 趙紅莉，李紅梅. 3種方法修復(fù)牙楔狀缺損的療效比較［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(14):1425-1426.

［4］ 蘇東華，王成龍. 口腔高頻電刀修復(fù)1 20個楔形缺損患牙的療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(11):1778-1779.

Clinical Curative Effects in Restoration of Wedge-shaped

Defects by the High Frequency Electricity Knife

Abstract:Objective： To investigate the clinical curative effects in restoration of wedge-shaped defects of by using light curing composite and the high frequency electricity knife.Methods Three hundred and ninty teeth with wedge-shaped defects were randomly divided into two groups：group A restored by light cure resin and group B restored by high frequency electricity knife and light cure resin.The clinical curative effect after restoration for one to two years were observed.Results： The successful rate in 2 years of group A was 88.12% ，of group B was 96.75% .Conclusion： The clinical usage of the high frequency electricity knife is successful to promote the clinical curative effect in restoration of wedge-shaped defects of teeth.

Key words: Electrosurgery；Radio knife；Wedge-shaped defect