監(jiān)控糖尿病的“金標準”

目前我國僅有不到30％的2型糖尿病患者的病情達到亞太地區(qū)的控制標準，換句話說，70％～80％的糖尿病患者治療無明顯療效。

為什么糖尿病治療達標率如此之低呢？原因是多樣的，但其中很重要的一條，是對糖尿病病情不監(jiān)測。有些糖尿病患者只知道盲目治療，卻不知會因為對糖尿病的無知付出沉重的代價，不久將會出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，如失明、爛腳等。

“小測驗”和“期末考試”一個都不能少

糖尿病病情的監(jiān)控是糖尿病治療達標的保證。但很多患者認為監(jiān)控了餐后或空腹血糖就足夠了，這其實混淆了監(jiān)控指標與診斷指標。正確的方法是：除規(guī)范化監(jiān)測血糖外，還應定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。打個比方，日常空腹和餐后血糖的檢測，是反映患者抽血時瞬間的血糖水平，就好像一次平時“小測驗”，而糖化血紅蛋白的檢測，則相當于一次“期末考試”，可穩(wěn)定反映以前數(shù)周內(nèi)血糖水平的控制情況。

糖化血紅蛋白是什么

“空腹血糖”和“餐后2小時血糖”是診斷糖尿病時的兩個指標，人們一般都很熟悉。而糖化血紅蛋白這個指標，大家就不太熟悉了。

糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白上的游離氨基酸發(fā)生非酶促反應形成的，即成熟的紅細胞中血紅蛋白被糖基化，血紅蛋白與葡萄糖形成牢固的結合體。這種結合過程緩慢，而且一旦結合上了就不再容易發(fā)生變化，在2周后成為不可逆的，所以糖化血紅蛋白要比血糖穩(wěn)定得多，不像血糖那樣變化多端。也就是說，短時間的血糖升高，而糖化血紅蛋白水平不升高；短時間的血糖降低，也不能使糖化血紅蛋白的水平下降。由于紅細胞的壽命為120天，故糖化血紅蛋白的結果能反應120天的血糖情況。

糖化血紅蛋白不升高就是治療成功

《亞太糖尿病防治指南》明確規(guī)定，糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”。它可幫助醫(yī)生和患者了解抽血前較長一段時間內(nèi)糖尿病病情控制情況，給醫(yī)生提供診療和合理用藥的可靠指標。臨床觀察結果表明，糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制在＜7％，可降低糖尿病的并發(fā)癥，尤其是微血管病變。

如果糖化血紅蛋白值升高，超出正常值范圍（4％～6％），說明糖尿病患者的病情未控制好，病情控制不穩(wěn)定。研究資料表明，糖化血紅蛋白值每降低1％，糖尿病相關死亡就降低21％，心肌梗死降低14％。糖化血紅蛋白水平每升高1％，就會使微血管或小血管并發(fā)癥的危險性升高37％，糖尿病所致的死亡率增加21％。所以，在糖尿病的治療中，能使糖化血紅蛋白不升高就是成功，能使糖化血紅蛋白有所降低，就表現(xiàn)出良好的治療效果。

定期監(jiān)測好達標

糖尿病患者都應該監(jiān)測糖化血紅蛋白：如果是剛發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，可在明確糖尿病診斷時監(jiān)測糖化血紅蛋白，然后規(guī)范化監(jiān)測血糖，可1年監(jiān)測糖化血紅蛋白1次；如果患糖尿病時間較長，血糖監(jiān)測結果有明顯波動，就要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白，每3～6個月監(jiān)測1次；如果糖尿病患者已有嚴重的并發(fā)癥，應3個月監(jiān)測糖化血紅蛋白1次。

當糖化血紅蛋白值升得過高時，應采取緊急治療措施，調(diào)整原有治療方案，盡快選擇胰島素治療或胰島素加口服降糖藥聯(lián)合治療，盡快讓血糖達標，穩(wěn)定控制病情，才能使過高的糖化血紅蛋白值降下來。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com