血壓高、頻發早搏怎么辦 等

>> 血壓高、頻發早搏怎么辦

我71歲了。患有高血壓、頻發室性早搏。活動稍多心就堵得慌。這幾年做了幾次超聲心動圖檢查，也曾住過幾次院，每次出院都診斷有冠心病。現將幾次檢查結果寄上，請專家指教。

山東 李志平

李志平讀者：

根據您的情況，建議：

（1）應認真控制血壓，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。您現在氨氯地平（絡活喜）的用量為每日半片（2.5毫克），應加至每日1片（5毫克）。

（2）控制頻發早搏，可用莫雷西嗪，每日3次，每次3片（每片50毫克）。

您的臨床癥狀不像心絞痛，診斷為冠心病證據不足。如有條件，可作一次64排CT檢查，以明確冠狀動脈的情況。

您服的大多數藥，臨床上療效不確切，您也發現效果不好，可以不用。

北京大學人民醫院心內科教授胡大一

>> 尿失禁能用懸吊術治嗎

2002年3月我不慎從3米多高處墜落，當場休克。后診斷為第三腰椎粉碎性骨折伴脊髓損傷，雙下肢出現癱瘓，大小便失禁。傷后3天做了減壓固定術。出院后做理療、按摩并服藥，但收效不大。現在最大的煩惱是尿憋不住。據說用懸吊手術治療可很好解決女性壓力性尿失禁。請問，脊髓損傷引起的尿失禁與壓力性尿失禁是不是一樣？能否用懸吊術治療我的病？

湖北 咼忠實

咼忠實讀者：

發生尿失禁有三種情況：

一、壓力性尿失禁。尿道括約肌松弛，尿道阻力降低，尿液不自覺流出。女性產后容易發生。此時用懸吊術可增加尿道阻力、改善癥狀。

二、充溢性尿失禁。尿道阻力很高，或膀胱逼尿肌收縮無力，使尿液不能排出而不斷充盈膀胱并溢出。這種情況多見于前列腺肥大。此時應手術或服藥放松尿道，使尿液順利排出，才能改善癥狀。

三、急迫性尿失禁。由于膀胱逼尿肌處于興奮狀態，不斷收縮，引起膀胱內壓力升高，使患者覺得尿急，甚至失禁。這種情況，可服藥降低膀胱逼尿肌的興奮性，抑制其收縮。

截癱性尿失禁與女性壓力性尿失禁不同在于：（1）截癱患者尿失禁的原因可以包括以上各種情況，往往兩種以上情況同時存在。（2）截癱患者由于神經損傷引起的排尿功能障礙醫學上稱為神經原性膀胱。由于神經損傷，很難將排尿功能調節到平衡狀態。例如在壓力性尿失禁時，截癱患者用懸吊術增加尿道阻力，往往會導致尿潴留。因為尿道阻力增加時要排出尿液，必須加強膀胱逼尿肌收縮，而截癱患者無此能力，所以很難達到排尿及控尿之間的平衡。

所以，截癱患者不適用懸吊術治療尿失禁。發生尿失禁時要分清是上面哪一種失禁。如為充溢性失禁，則由于排尿不暢，會引起大量尿液潴留，容易繼發尿道或腎積水，影響腎功能，甚至危及生命。治療的目的是通暢尿流，保護腎功能。具體方法可用藥物、導尿管、尿流改道等，引流尿液。如為壓力性或急迫性尿失禁，則僅影響生活質量，可用一些改善癥狀的護理方法，如用尿墊、集尿袋、尿道夾等。

建議您找泌尿科醫師看看，分清是哪種尿失禁。如為充溢性尿失禁，其后果嚴重，應配合醫師治療。

上海華東醫院泌尿外科教授 宋建達

>> 胃食管反流怎么治

2006年底，我吞藥時食管有梗阻感，到醫院做胃鏡檢查，發現胃和十二指腸球部多發性息肉。經手術切除后，吞咽食物時胸骨后疼痛始終未消失。醫生診斷為胃食管反流。服了多種藥，一直沒什么效果。請問，我得的是什么病，應如何治療？

柳州 馮莉

馮莉讀者：

根據您的癥狀，您可能患的是胃食管反流病。本病是由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起的，主要癥狀為燒心、反酸、胸痛、心窩痛、胸中憋悶等。胃鏡檢查多數能看到食管下段糜爛而得到確診，但也有部分患者沒有明顯食管糜爛，因此單靠胃鏡檢查有時難以診斷。您可能就屬于這種情況。建議到一家大醫院進行食管測壓和24小時食管pH監測檢查以確定是否有胃食管反流病。如確定是，以下方面可供參考。

1.生活：穿寬松衣服，肥胖者應減肥，避免搬抬重物，睡覺時抬高床頭15～20厘米。

2.飲食：減少每餐食量，睡前2小時不進食，控制脂肪、巧克力、薄荷及含有咖啡因的食品。忌煙、忌酒。

3.藥物治療：

⑴ 奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑 30毫克，或雷貝拉唑10毫克，任選一種，每晚 1次。療程 4～8周。

⑵ 嗎丁啉：是促胃動力藥，能促進胃排空，減少胃食管反流，縮短食管酸暴露時間。常用劑量為每次10毫克，每日3次。

⑶ 黏膜保護劑：鋁碳酸鎂（又稱達喜）或硫糖鋁等，有抗酸以及吸附膽鹽作用，可緩解癥狀，可在疼痛時嚼碎服。

4.維持治療：本病在癥狀控制后常需要較長期的維持治療，否則容易復發，可使用小劑量質子泵抑制劑如奧美拉唑維持，也可以服用法莫替丁等H2受體阻滯劑維持治療。

上述藥物您也曾間斷服用過，只是不規范，最好在醫生指導下認真服用2周，如果癥狀減輕，就說明診斷正確，可堅持治療1～2 個月，然后逐漸減少用藥劑量。

北京市健宮醫院消化科主任醫師 張泰昌

>> 我女兒是不是缺鈣

我女兒有10周歲（虛歲11歲）了，身高1.40米，牙齒才換了5顆，乳牙少長2顆。請問，她是不是缺鈣？對以后發育有何影響？

浙江 莊麗明

莊麗明讀者：

由于沒有接診過孩子，許多情況不知曉，只能幫助您分析，供您參考。

（1）通常10周歲的孩子長恒牙12顆，但不是絕對的。從您女兒的身高判斷，孩子的生長發育速度在正常范圍，但長恒牙比較緩慢一些，加上從小有缺2個乳牙的情況，建議看口腔科，排除恒牙是否在頜骨內位置異常，或齲齒引起根尖病影響恒牙萌出或其他原因。

（2）10周歲小兒正處于青春期生長發育的突增階段，容易出現缺鈣（醫學稱青春期佝僂病）。具體表現有：有肢體酸痛或腿無力、多汗、小腿抽搐、睡眠不安以及X型或O型腿等。您的孩子如果具有其中的表現，就有青春期佝僂病的可能了。建議看兒科，通過X線片看骨齡、骨干髓端鈣化帶情況；以及檢查骨密度、堿性磷酸酶、血磷、鈣等項目，以進一步明確診斷。如果有青春期佝僂病，應在醫生指導下給以維生素D和鈣劑治療；在沒有明確診斷前，切不可盲目補鈣。

浙江武警總隊醫院小兒成長中心教授 方鳳

>> 間隙性頭痛，走路不穩，該如何治

我今年59歲，患有高血壓和糖尿病，經服降壓藥和降糖藥，血壓和血糖控制在正常水平。但近三四年來，幾乎每天都有間隙性頭痛，嚴重時頸部有壓迫性脹痛，前額、太陽穴及雙眼發脹，腿無力，走路不穩，心前區有不適感。曾多次去醫院檢查，心內科醫生診斷是冠心病，神經內科醫生為腦供血不足。請問，我到底得的是什么病，該如何治？

江蘇 吳永濤

吳永濤讀者：

根據您所提供的資料，應考慮您系患高血壓、冠心病、糖尿病、腦供血不足、陳舊性肺結核，可能還有頸椎病。您目前的血壓及血糖均已控制穩定，但仍應繼續服用上述所用藥物。

根據頸部癥狀，要考慮有頸椎病可能。建議：頸椎拍X片，頸部超聲（彩超）檢查以觀察頸動脈有無粥樣斑塊形成。

至于胸悶、氣短、心悸或一過性牙痛，可能與冠心病有關，仍需按冠心病處理。

若確診為頸椎病，則可考慮服用頸復康片，每次2片，每日3次，療程為2個月（必要時，可延長療程）；或靜脈滴注銀杏葉注射液（銀杏達莫注射液）每次2支（每支10毫升）加于0.9％生理鹽水250毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次，10天為1療程；或應用燈盞細辛注射液，每次2支（每支10毫升含40毫克）加于0.9％生理鹽水250毫升中緩慢靜脈滴注，10天為1療程。上述藥物應用后，如臨床需要，可隔兩周后再繼續按上法應用一療程。這兩種藥物可增加腦動脈、冠狀動脈血流量，改善心腦缺血引起的癥狀，對心腦血管疾病及頸椎病等引起的頭暈、頭昏等癥狀，有一定效果。

另外，您還要注意精神神經因素，不要悲觀失望，應樹立戰勝疾病信心，以樂觀豁達的心情，以增加機體的防病能力。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院

心內科教授 徐濟民

>> 精原細胞瘤摘除術后應怎樣治療

我現年36歲，2004年8月因患精原細胞瘤，在區醫院做了右睪丸切除手術，后來又在市腫瘤醫院做了一次放療，四次化療，到現在經過兩次復查，未見癌細胞擴散。我現在應樣治療？

重慶 傅國望

傅國望讀者：

如果是單純的精原細胞瘤，原來腫瘤并不太大，手術前檢查未發現遠處轉移，而且睪丸切除手術和術后放療、化療都進行得很規范，到現在已是術后兩年了，未見腫瘤復發或轉移的跡象，似乎可以認為您的精原細胞瘤已經治愈了，可以停止用藥，飲食可按一般正常人的習慣進行。

但是，由于您在來信中未介紹有關詳細情況，不敢說您的病就肯定治愈了。例如您術前病程有多久？切除的睪丸有多大？術前是否做過睪丸穿刺（此舉屬絕對禁忌，因易造成腫瘤擴散）檢查？是否做過腹部和盆腔CT掃描？發現癌轉移病灶否？手術過程中手術醫師是否注意到在游離和切除睪丸前先勒住精索以防腫瘤擴散？切除的睪丸腫瘤病理診斷是否從腫瘤多個部位取組織做切片判定？如果只從一處或少數部位組織做病理檢驗，則可能會漏掉摻有其他成分的混合瘤，少數精原細胞瘤可能混有胚胎癌和惡性畸胎瘤，其治療用藥較單純精原細胞瘤者復雜，須根據具體病情制訂治療方案。在睪丸腫瘤治療方面，我國合成的N-甲與溶肉瘤素療效較好，特別是前者，不良反應較少，配合手術、放療效果較為突出。如需進一步了解情況，可將有關資料和病理切片寄到我院內科咨詢。

中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科教授 許秉責

>> 患子宮肌病還能懷孕嗎

4年前我上環后，來月經就出現肚子痛，后來就取了環。但是取環后，來月經還是痛。到醫院檢查，醫生說是卵巢囊腫，而且是巧克力狀，于是做了剝離術。術后還是痛。不久，發現有子宮腺肌病，用了1個療程的達菲林針。用完后子宮是縮小了，但療程結束后不久，子宮又增大了，每次來月經都像一場惡夢。請問，我還有希望懷孕嗎？

江蘇 張曉

張曉讀者：

您患子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）和腺肌病的診斷可以確定。對癥狀明顯，經藥物治療無效者可考慮做子宮切除術。您還未生育當然不考慮手術治療。

本病可引起不孕。現在的重點是如何解決生育問題。可先做子宮、輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢。做基礎體溫測定及Ｂ超監測卵泡，以了解排卵功能。您的先生應做精液常規化驗。如以上檢查都正常，提示生育有望。可用促排卵藥物，提高卵巢功能，促進卵泡發育、排卵。也可考慮試用人工受精。如以上方法無效，還可做試管嬰兒。痛經可用布洛芬、雙氯酚酸鉀等藥物，在經期服用。這些藥不會影響生育。

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院教授 林樹侯

>> 肺局限性纖維化該怎么治

我已75歲，2004年出現間斷性氣喘，2005年5月30日做肺CT檢查，診斷為右下肺局限性病灶纖維化，2007年3月再次做CT檢查，診斷意見相同。請問，肺纖維化到底有無良藥可治，能用中藥治療嗎？

浙江 郭錫賢

郭錫賢讀者：

您兩次做CT檢查，結果都是右下肺纖維化，診斷是可以肯定的。肺纖維化與哮喘不是一回事。

肺纖維化是比較難治的疾病，早期治療效果較好，時間久了就難辦。您只是右下肺纖維化，其他無異常，可能還有希望，可以試治。

首先要搞清楚引起造成肺纖維化的病因，針對病因施治；其次可以做氧療，現在有家用制氧機，可以在家中吸氧。在出現氣促時，可以吸入“信必可都保”。平時肌肉注射烏體林斯，以增加抵抗力，避免感染（因為感染會加重病情，加劇氣喘）；也可服中成藥補中益氣丸、十全大補丸等。

湘雅醫院呼吸內科教授 吳鄂生

>> 高熱驚厥會不會導致兒童智力低下

我兒子快滿兩歲了，已有兩次高熱驚厥史，每次抽風時間不超過5分鐘，需要到醫院打點滴才能控制病情。兒科醫生說是感冒所致。我們擔心的是，高熱驚厥會不會導致孩子智力低下？

湖南 董江

董江讀者：

高熱驚厥（俗稱高燒抽風，英文縮寫FC）是兒科最常見的急癥，約2％～4％的兒童出現過發熱驚厥，其中半數發生在1～2歲之間。典型病例都是先熱（測量體溫38.5～40℃或更高）后驚厥（在發熱初體溫上升時出現），這種病很可能有家族史。據統計，上呼吸道感染（俗稱感冒，多為病毒感染）是導致高熱驚厥的主要疾病（約占70％）。臨床上分為兩型：

簡單型高熱驚厥約占小兒熱性驚厥的90％以上，多見于生后6個月至3歲體質較好的孩子，驚厥發作為全身性，持續數秒至數分鐘，一般不超過10分鐘，一日內僅發作一次，抽風后孩子很快清醒，恢復知覺后昏睡，但無神經系統異常，驚厥發作兩周內做腦電圖結果正常。

復雜型高熱驚厥多見于半歲以內或4歲以上兒童，一日內發作多次，持續15分鐘以上，有4次以上的高熱驚厥，少數人非全身性發作，呈部分性發作（如單側肢體抽風）。發作后有暫時性麻痹等神經系統異常。發作后兩周內做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

簡單型高熱驚厥患兒長期預后良好，一般不會引起智力低下，對孩子今后的智力、學習和行為等多無影響，也不會轉變成癲癇。這是因為本型患兒驚厥發作次數少、時間短、恢復快、無異常神經征，因此驚厥發作時對大腦的影響較少。但復雜型高熱驚厥預后不良，約有2％～3％發展成癲癇；約15％患兒可留下神經系統后遺癥（如智力低下、行為異常等）。

專家們指出，高熱驚厥轉變成癲癇的危險因素有：（1）出生缺陷——原有神經系統發育異常；（2）有驚厥和癲癇家族史；（3）第一次高熱驚厥發作有復雜型高熱驚厥的表現。如果只有一項危險因素，孩子到7歲時1％～2％轉變成癲癇，有2～3項危險因素時，10％轉變成癲癇。

湖南省郴州市第三人民醫院 王小衡

>> 腎結石排不出對身體有何影響

2007年1月30日做Ｂ超檢查，發現腎、輸尿管積水；3月12日再次做Ｂ超檢查時發現左腎盞結石，做了激光碎石術，并服雙香排石顆粒，但未見結石排出。目前感到腰痛，血壓180/110毫米汞柱。請問，結石排不出對身體有何影響，激光打碎的結石有什么辦法使之排出？請專家指點。

新疆 孫賢智

孫賢智讀者：

根據您的病史和檢查報告資料，對您的病情分析如下。

1.您第一次做Ｂ超檢查時顯示左腎囊性點位、左輸尿管積水、尿液排出不暢。原因可能有腫瘤、結石、炎癥等。您的情況屬左輸尿管結石。

2.激光碎石后未見結石排出，可能有兩種原因：一是結石被粉碎，呈粉末小顆粒狀，排出時未被發覺；二是結石沒有排出。

3.停留在左腎盞內的小結石有三種可能：（1）原先就是在腎盞內存留的；（2）碎石后又形成新的結石；（3）碎石時被水沖洗，結石反流到腎盞內。

4.一般情況下，如果沒有輸尿管排空障礙的話，粉碎的小結石與直徑在4～5毫米的結石，采取多喝水、多活動等措施，碎石可在2～3個月內排出，假如不能排空，就應做尿路造影檢查，看看是否存在影響結石從輸尿管排空的因素，并針對其原因進行治療。

山東省立醫院泌尿外科教授 許純孝