藥品價(jià)格改革的經(jīng)濟(jì)見解

[摘要] 藥品是經(jīng)濟(jì)物品，其必然存在一定的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。提出藥品價(jià)格中對(duì)于壟斷的管制、最高限價(jià)和信息不對(duì)稱性方面的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋，指出我國藥品價(jià)格改革如何在政府監(jiān)管與市場(chǎng)之間選擇找到一條現(xiàn)實(shí)的道路。

[關(guān)鍵詞] 藥品價(jià)格壟斷價(jià)格限制市場(chǎng)化

價(jià)格，一直是人們生活中最為關(guān)注的問題。由于藥品的特殊性，從而使得藥品價(jià)格更加受到人們的重視，本文就藥品價(jià)格中的經(jīng)濟(jì)學(xué)問題加以分析，提出自己的一些觀點(diǎn)，希望能夠?qū)λ幤穬r(jià)格管理模式的改進(jìn)起到一定的參考作用。

一、對(duì)于壟斷的管制

新藥品由于存在專利權(quán)的問題，那么對(duì)于擁有該專利權(quán)的企業(yè)，在一定期限內(nèi)可壟斷該商品的生產(chǎn)。同時(shí)市場(chǎng)上還存在一些壟斷性的少量特殊藥品（包括國家計(jì)劃生產(chǎn)供應(yīng)的精神、麻醉、預(yù)防免疫、計(jì)劃生育等藥品）。壟斷廠商由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)會(huì)造成高價(jià)格、高利潤、低產(chǎn)出水平的經(jīng)濟(jì)效率損失，因此政府對(duì)于這種市場(chǎng)失靈的狀況應(yīng)該采取相應(yīng)的政策措施，這里我們就來討論政府對(duì)壟斷的價(jià)格和壟斷產(chǎn)量的管制。

圖1 對(duì)壟的管制

參見圖1。圖中反映的是某壟斷廠商的情況。曲線D=AR和MR是它的需求曲線（從而平均收益曲線）和邊際收益曲線。曲線AC和MC是其平均成本和邊際成本曲線（研制藥品的費(fèi)用）。在沒有管制條件下，壟斷廠商生產(chǎn)其利潤最大化產(chǎn)量qm，并據(jù)此確定壟斷價(jià)格Pm。這種壟斷均衡一方面缺乏效率，因?yàn)樵趬艛喈a(chǎn)量qm上，價(jià)格高于邊際成本；另一方面缺乏“公平”，因?yàn)樵趒m上，壟斷廠商獲得了超額利潤，即經(jīng)濟(jì)利潤不等于0，或者說全部利潤大于正常利潤。現(xiàn)在政府的目標(biāo)是提高效率，則政府應(yīng)當(dāng)將價(jià)格定在P*的水平上，最大化產(chǎn)量為q*。在該產(chǎn)量水平上，價(jià)格恰好等于邊際成本。于是實(shí)現(xiàn)了帕累托最優(yōu)。那么對(duì)于專利藥品的政府管制會(huì)提高社會(huì)福利水平。但是實(shí)行管制也會(huì)帶來一些問題。第一，作為政府制定的價(jià)格決定因素企業(yè)資本量和生產(chǎn)成本方面，對(duì)于被管制企業(yè)和管制機(jī)構(gòu)各自掌握的信息是不對(duì)稱的，企業(yè)處于信息優(yōu)勢(shì)的地位，企業(yè)向管制機(jī)構(gòu)提供虛假的信息，虛報(bào)藥品的組成成分，虛增產(chǎn)量，抬高材料價(jià)格，謊報(bào)一些\"莫須有\(zhòng)" 的費(fèi)用項(xiàng)目，導(dǎo)致新藥定價(jià)普遍偏高，以牟取暴利。一些企業(yè)甚至是在原有品種上翻版生產(chǎn)、更換劑型的\"新藥\"。更有廠家采取更換藥品名稱的方法將老藥變\"新藥\" 。第二，企業(yè)為了獲得和維持壟斷地位，從而享受壟斷地位的好處，進(jìn)行非生產(chǎn)性尋利活動(dòng)。例如，向政府行賄，或者雇傭?qū)I(yè)人員向政府官員游說等等。這種為了獲得壟斷地位的尋租活動(dòng)是一種沒創(chuàng)造任何產(chǎn)出的純粹浪費(fèi)。對(duì)于存在的這些問題，一是要提高政府價(jià)格部門的信息收集和行政執(zhí)法能力。二是進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)作為藥品評(píng)審的一項(xiàng)正式指標(biāo)，與藥品的安全性、有效性同等考慮。例如，新藥與現(xiàn)有藥物相比，其療效并無明顯的優(yōu)越之處，那么其定價(jià)只能與現(xiàn)有藥物相同。如果臨床試驗(yàn)表明該藥的療效優(yōu)于現(xiàn)有藥物，那么需對(duì)其增加的成本與效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，以斷定是否與擬定的價(jià)格相符。藥品價(jià)格并非越低越好，有些藥品價(jià)格看起來很高，但通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這種藥品具有較高的成本一效果比，其定價(jià)就是合理的。因此，我們?cè)趯徍怂幤穬r(jià)格時(shí)，除了考慮藥品的安全性、可靠性之外，還應(yīng)考慮藥品的經(jīng)濟(jì)性。通過專家從醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等角度，進(jìn)行“透明的”討論，既保證制藥公司合理的利潤，又讓病人用得起藥。總之對(duì)于新藥和具有壟斷地位的藥品企業(yè)實(shí)行價(jià)格管制是必要的。

二、最高限價(jià)

除了上述藥品以外我國政府對(duì)相當(dāng)范圍內(nèi)的藥品實(shí)行限價(jià)。政府價(jià)格部門不但規(guī)定了作價(jià)辦法，規(guī)定了利潤率、銷售費(fèi)用率、流通差價(jià)率等，還要規(guī)定折扣率。要知道國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄甲等（由中央政府定價(jià)）和乙等（由地方省級(jí)政府定價(jià)）的藥品，也就是大多數(shù)患者所必須消費(fèi)的常用藥品，其實(shí)際構(gòu)成了主要的藥品消費(fèi)市場(chǎng)。

圖2 最高限價(jià)

圖2表示對(duì)某種產(chǎn)品實(shí)行最高限價(jià)的情形，政府規(guī)定該產(chǎn)品的市場(chǎng)最高價(jià)格為P0。由圖可見在最高限價(jià)P0的水平上，市場(chǎng)需求量Q2大于市場(chǎng)供給量Q1，市場(chǎng)上出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況。

最高限價(jià)產(chǎn)生的問題在長(zhǎng)期會(huì)變得更嚴(yán)重，其原因可能因?yàn)閺S家獲取得收益不足與補(bǔ)償其成本，使一些藥品退出市場(chǎng)，例如，上海施貴寶公司已宣布今后不再生產(chǎn)抗感染藥氨曲南（商品名為君克單）。而該藥目前尚無替代品種，不供應(yīng)就會(huì)影響臨床治療。同時(shí)會(huì)使一些企業(yè)利用不良的對(duì)策來針對(duì)國家政策，造成“上有政策，下有對(duì)策”的局面。

保證藥品的安全有效性，政府對(duì)藥品實(shí)行最低限價(jià)管制。圖3 表示對(duì)某種產(chǎn)品實(shí)行最低限價(jià)的情形，政府規(guī)定該產(chǎn)品的市場(chǎng)最低價(jià)格為P0由圖可見在最低限價(jià)水平上，市場(chǎng)需求量小于市場(chǎng)供給量，市場(chǎng)上出現(xiàn)產(chǎn)品過剩的情況。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了生存，在產(chǎn)品推銷過程中通過高折扣和高回扣等不法手段，來擠占銷售市場(chǎng)的份額，這部分費(fèi)用已虛報(bào)的方式加入到企業(yè)的生產(chǎn)成本中。那么對(duì)于一些大眾性的藥品有必要去制定其價(jià)格？還是實(shí)施長(zhǎng)期不變的政策，創(chuàng)造一個(gè)讓市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮其自發(fā)調(diào)節(jié)作用的穩(wěn)定環(huán)境。

當(dāng)然藥品定價(jià)市場(chǎng)化，也必須認(rèn)識(shí)到藥品具有的特殊性。藥品市場(chǎng)中供需雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱:信息披露不充分，藥品知識(shí)專業(yè)性。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)介于生產(chǎn)者（廠家、銷售商）和消費(fèi)者之間起到關(guān)鍵性的作用，在我國現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況下(以藥養(yǎng)醫(yī)體制與醫(yī)藥費(fèi)用支付手段由患者先付費(fèi)再到保險(xiǎn)公司報(bào)銷)，藥品定價(jià)市場(chǎng)化會(huì)造成生產(chǎn)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成價(jià)格聯(lián)盟，醫(yī)院、醫(yī)生的利益與最有效利用藥物追求之間產(chǎn)生一定的沖突，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品不一定成為醫(yī)院的首選，價(jià)格高昂的藥品可能會(huì)更受青睞，而因此違背了市場(chǎng)機(jī)制的自發(fā)作用。那么放開價(jià)格管理模式是有條件的，他要求必須有成熟的市場(chǎng)，與藥品價(jià)格相關(guān)的生產(chǎn)、流通、醫(yī)療和“醫(yī)保”等領(lǐng)域制度必須完善，重點(diǎn)是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，但也不是簡(jiǎn)單的醫(yī)藥分離或者一味的提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是要形成“以保養(yǎng)醫(yī)”的局面。讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為消費(fèi)者的信息提供者，提高藥品信息透明度，讓消費(fèi)者可以充分了解自己偏好函數(shù)，做出效用最大化的選擇。讓藥品市場(chǎng)從扭曲的“生產(chǎn)者主權(quán)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋M(fèi)者統(tǒng)治”這樣一個(gè)具有效率的市場(chǎng)形式。市場(chǎng)的完善需要才是我們的決策者更多要考慮的問題，而不是單純的依靠行政手段來干預(yù)市場(chǎng)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，藥品價(jià)格應(yīng)主要由市場(chǎng)決定，政府只起監(jiān)督、指導(dǎo)，以及為市場(chǎng)服務(wù)的作用，這就是藥品價(jià)格管理的合理模式。由于醫(yī)藥行業(yè)是經(jīng)濟(jì)行業(yè)，因此，對(duì)藥品價(jià)格的管理就必須按經(jīng)濟(jì)規(guī)律來進(jìn)行。但由于藥品的特殊性，從而又決定了并不是所有的藥品價(jià)格都能完全放開，像一些特殊管理的藥品、專利藥品等的價(jià)格就不能完全放開。

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