早產兒先天性心臟病心臟彩色多普勒篩查及其預后影響因素分析

趙傳傳 張聰（通訊作者） 劉英戰

（1 徐州市賈汪區人民醫院兒科 江蘇 徐州 22101）

（2 徐州醫科大學附屬第三醫院兒科 江蘇 徐州 221003）

先天性心臟病是小兒較為常見的一種出生缺陷，目前先天性心臟病的發生機制尚未完全明確[1]。臨床中，先天性心臟病是導致早產兒死亡的一個重要原因，部分輕型先天性心臟病患兒一般身體健康受到影響相對較小，但復雜先天性心臟病患兒可能會出現心力衰竭等嚴重并發癥，極易導致患兒死亡[2]。心臟彩色多普勒具有安全無創、操作簡便、可重復性強等優點，在心臟檢查中得到廣泛應用[3]。本文分析了早產兒先天性心臟病心臟彩色多普勒篩查效果及其預后影響因素，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013 年1 月—2017 年12 月徐州市賈汪人民醫院出生的所有早產兒，男213 例、女176 例，共計389 例。胎齡：＜28 周3 例，28～32 周140 例，33～37 周246 例。體重＜1000 克4 例，1000～2000 克148 例，＞2000 克237 例。

1.2 方法

采用美國GE 公司生產的VIVID E9 型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，探頭為6S 心臟探頭，頻率在3～7MHz 之間。依次檢查早產兒的左室長軸切面、主動脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、劍突下四腔心切面以及胸骨上窩主動脈弓切面，檢測心臟及大血管的位置關系，測量各個腔室內徑比例，觀察心功能，測量房室內徑大小以及左右心室室壁厚度；觀察瓣膜的厚度及活動度，觀察房室間隔有無出現連續中斷的現象。觀察血流的性質及方向，注意觀察瓣口有無出現返流，大血管以及房室間隔有無分流。按照先天性心臟病的定義，將先天性心臟病分為簡單型和復雜型，簡單型先天性心臟病包括單純動脈導管未閉、單純室間隔缺損和單純房間隔缺損；復雜型先天性心臟病包括主動脈弓中斷、完全性心內膜墊缺損、完全型肺靜脈異位引流、右室發育不良、右室雙出口、單心室、左室發育不良、完全性大血管錯位、三尖瓣下移畸形、肺動脈狹窄、完全型房室間隔缺損以及法洛四聯癥等。

1.3 觀察指標

分析早產兒先天性心臟病的檢出情況以及疾病類型；根據先天性心臟病早產兒預后分為存活組和死亡組，比較兩組早產兒的一般資料。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic 回歸法進行，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 早產兒先天性心臟病檢出率及類型分布

389 例早產兒中，共檢出先天性心臟病早產兒41 例（10.54%）。41 例患兒中，簡單型先天性心臟病25 例，分別為單純室間隔缺損14 例（34.15%），單純房間隔缺損5 例（12.20%），單純動脈導管未閉6 例（14.63%）；復雜型先天性心臟病8 例（19.51%），單心室2 例（4.88%），大血管異位2 例（4.88%），法洛氏四聯癥2 例（4.88%），肺動脈狹窄2 例（4.88%），兩種及以上結構異常8 例（19.51%）。

2.2 兩組患兒臨床資料比較

41 例先天性心臟病患兒中死亡9 例，存活32 例；兩組患兒胎齡、出生體重、有合并癥以及先天性心臟病類型比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較[n（%）]

2.3 先天性心臟病早產兒預后的多因素分析

將患兒預后作為因變量，將胎齡、出生體重、有無合并癥及先天性心臟病類型作為自變量，進行多元Logistic 回歸方程模型分析，分析結果顯示，先天性心臟病類型、有合并癥是影響先天性心臟病患兒預后的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 早產兒先天性心臟病的多因素分析

3.討論

新生兒先天性心臟病臨床類型多種多樣，常見類型為動脈導管未閉、室間隔缺損及房間隔缺損等，但不同地區期類型并不完全一致。苗春華[4]的研究顯示，200 例嬰幼兒中，先天性心臟病主要以單純房間隔缺損為主占55.32%。本研究中，389 例早產兒共檢出先天性心臟病41 例，檢出率為10.54%。其中簡單型先天性心臟病25 例（60.98%），以單純室間隔缺損為主，共14 例（34.15%）；復雜型先天性心臟病8 例（19.51%），以兩種及以上結構異常為主共8 例（19.51%），房間隔缺損合并兩種及以上結構異常為早產兒先天性心臟病的主要類型。先天性心臟病不僅是一種常見的出生缺陷，也是導致早產兒死亡的一個主要原因[5]。近年來，隨著心臟外科手術、圍術期管理等的發展，先天性心臟病患兒預后得到明顯改觀，不過死亡率仍然較高，尤其是復雜型先天性心臟病。有研究報道[6]，死亡率達到70%以上。本文發現，胎齡、出生體重、有合并癥及先天性心臟病類型對先天性心臟病早產兒預后存在顯著影響。進一步分析發現，合并癥以及先天性心臟病類型是早產兒先天性心臟病預后的獨立危險因素。目前先天性心臟病的發生原因及機制尚未完全明確，可能與環境、遺傳、母體等因素有關[7]。先天性心臟病患兒易出現呼吸道感染、肺炎等，尤其是早產兒，會出現支氣管肺發育不良的現象，如果不給予規范治療，會由于心力衰竭、嚴重缺氧等嚴重并發癥死亡[7]。心力衰竭是先天性心臟病患兒死亡的重要原因，而肺動脈高壓極易誘發心力衰竭[8]。對于先天性心臟病早產兒，應給予針對性的干預，減少并發癥的發生，對于存在肺動脈高壓等合并癥的早產兒，應加強動態監測，避免患兒病情加重。因此，加強早產兒先天性心臟病的篩查，及早采取有效的干預措施具有重要意義。

綜上所述，早產兒先天性心臟病患病率較高，以室間隔缺損、合并兩種及以上結構異常為主；有無并發癥或合并癥以及先天性心臟病類型是影響患兒預后的重要影響因素。