標準外傷大骨瓣開顱術治療重癥顱腦外傷的效果觀察

楊世君

（貴州省仁懷市人民醫院，貴州 遵義 563000）

重癥顱腦外傷患者可發生顱骨骨折、顱底骨折，其死亡率較高[1-2]。目前，臨床上對重癥顱腦外傷患者主要是進行手術治療。進行手術可在最短的時間內控制重癥顱腦外傷患者顱內出血的癥狀，并可降低其顱內壓，進而可挽救其生命。標準外傷大骨瓣開顱術和常規顳頂骨瓣開顱術都是臨床上治療重癥顱腦外傷的常用手術[3]。研究發現，與對重癥顱腦外傷患者進行常規顳頂骨瓣開顱術相比，對其進行標準外傷大骨瓣開顱術的效果更好。基于此，本次研究選取我院收治的68例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，通過組間對比的方式探討對此病患者進行標準外傷大骨瓣開顱術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年10月至2020年10月期間貴州省仁懷市人民醫院收治的68例重癥顱腦外傷患者。按照隨機分組的原則將這些患者分為研究組（n=34）和對照組（n=34）。在研究組患者中，有男性患者20例，女性患者14例；其年齡為26～71歲，平均年齡為（48.63±13.24）歲；其病程為0.6～3 h，平均病程為（1.21±0.21）h；其中，因交通意外致傷的患者有21例，被重物砸傷的患者有6例，從高處墜落的患者有7例。在對照組患者中，有男性20例，女性14例；其年齡為28～71歲，平均年齡為（48.74±13.36）歲；其病程為0.6～4 h，平均病程為（1.14±0.31）h；其中，因交通意外致傷的患者有22例，被重物砸傷的患者有4例，從高處墜落的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）存在明顯頭部外傷史者；2）臨床資料完整者；3）同意手術者；4）簽署了自愿參加本次研究知情同意書者。本次研究對象的排除標準是：1）存在精神疾病、心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、免疫系統疾病者；2）存在呼吸功能障礙者；3）存在惡性腫瘤者。

1.3 手術方法

對對照組患者進行常規顳頂骨瓣開顱術，方法是：使患者取仰臥位，對其手術部位進行常規的消毒鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，抬高患者的頭部。根據患者血腫的具體位置合理選擇切口的位置，將骨窗的大小設置為6 cm×8 cm，確保骨窗的底部高于耳廓上方。清除血腫及顱內損傷的腦組織，常規放置引流管，對硬腦膜進行縫合，常規放置引流管，關閉顱腔。手術后，對患者進行常規的抗感染治療。對研究組患者進行標準外傷大骨瓣開顱術，方法是：使患者取仰臥位，對其手術部位進行常規的消毒鋪巾，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在顴弓上耳屏前1 cm處開始做切口，自耳廓上方向后上方延伸至頂骨的正中線，然后沿頂骨的正中線向前至前額部發際下，使切口呈弧形。作一個12 cm×14 cm的骨瓣。使用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，確保頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2～3 cm處。清除硬腦膜外的血腫。切開硬腦膜，以顯露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩。清除硬腦膜下血腫、腦內血腫。清除壞死的腦組織。手術后，縫合硬腦膜。若因腦張力大而導致無法縫合硬腦膜，可采用腱膜或其他組織修補縫合硬腦膜。手術后，對患者進行常規抗感染治療。

1.4 觀察指標及手術效果的評定標準

1）觀察兩組患者手術的效果，手術效果的評定標準是：（1）顯效：手術后，患者的臨床癥狀消失，其血腫完全清除，術后無后遺癥。（2）有效：手術后，患者的臨床癥狀有所改善，其血腫完全清除，術后有輕微的后遺癥。（3）無效：手術后，患者的臨床癥狀無改善，其血腫清除不完全，術后有后遺癥[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）手術后，統計兩組患者腦脊液漏、急性腦膨出、切口疝的的發生率及死亡率。3）在手術前后，分別采用格拉斯哥昏迷指數（GCS）評估兩組患者昏迷的程度。此評分法的總分為15分。得分越低，表示患者昏迷的程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的比較

手術后，在研究組患者中，手術效果為顯效、有效、無效的患者分別有25例、7例、2例，其手術的總有效率為94.12%；在對照組患者中，手術效果為顯效、有效、無效的患者分別有20例、5例、9例，其手術的總有效率為73.53%。研究組患者手術的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

2.2 在手術前后兩組患者GCS評分的比較

在手術前，兩組患者GCS的評分相比，P＞0.05。手術后，研究組患者GCS的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在手術前后兩組患者GCS評分的比較（分，± s ）

表1 在手術前后兩組患者GCS評分的比較（分，± s ）

組別 例數 手術前 手術后研究組 34 4.73±1.40 14.71±0.24對照組 34 4.81±1.24 11.91±0.32 t值 0.249 4.015 P值 0.804 0.001

2.3 兩組患者手術后并發癥的發生率及死亡率的比較

手術后，在研究組患者中，發生腦脊液漏、切口疝及死亡的患者均有1例，其并發癥的發生率為5.88%，其死亡率為2.94%；在對照組患者中，發生腦脊液漏、切口疝、急性腦膨出及死亡的患者分別有4例、5例、2例、3例，其并發癥的發生率為32.35%，其死亡率為8.82%。手術后，研究組患者并發癥的發生率及死亡率均低于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

顱腦外傷是一種較為常見的神經外科疾病。此病的發生主要是由于外力作用于患者的頭部，使其顱骨、腦膜、腦血管等出現機械性形變所致。顱腦外傷患者腦部發生機械性形變的部位及程度決定了其病情的具體分型[5-7]。

臨床上對重癥顱腦外傷患者首選進行手術治療[8]。對此病患者進行常規顳頂骨瓣開顱術，雖然可以降低其顱內壓，但易使其發生腦脊液漏、顱內感染等并發癥[9]。對重癥顱腦外傷患者進行標準外傷大骨瓣開顱術，可有效地清除其顱內血腫及壞死的腦組織，避免其發生較為嚴重的并發癥。在手術期間，可縫合此病患者的硬腦膜[10]，確保其硬腦膜的完整性，并可避免損傷其正常的腦組織，可促進其術后恢復。

本次研究的結果證實，用標準外傷大骨瓣開顱術治療重癥顱腦外傷的效果較為理想，可有效地改善此病患者的意識狀態，降低其死亡率，且術后并發癥的發生率較低。