肛腸病患者圍手術期的健康指導

　　關鍵詞：肛腸病；圍手術期；健康指導
　　中圖分類號：R657．1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0056－02
　　健康指導是一項有計劃、有目的、有評價的教育活動。通過系統地指導使患者自愿地采取有利的健康行為，以維持和促進個體健康的一項工作。我科對住院患者采取系統有效和易于接受的康復訓練與健康指導，在改善患者心理狀況，減輕術后疼痛及并發癥等方面取得了滿意的效果。現將健康指導內容介紹如下。
　　
　　1 入院宣教
　　
　　患者入院后，護士主動熱情地接待患者，并向患者及家屬介紹其主管醫生、主管護士、病區環境、醫院的規章制度等，使患者盡快熟悉醫院環境。同時，向患者介紹疾病的相關知識，手術治療的優勢，治療效果，手術成功率，讓患者減輕或消除恐懼心理，對手術治療充滿信心。肛腸手術患者，重要的是指導患者合理飲食，保持排便通暢及排便后的護理，以取得患者的配合，對疾病治療和康復有重要意義。
　　
　　2術前指導
　　
　　針對不同層次的患者給予詳細指導，無論是否是第一次接受手術的患者，雖然恐懼的側重點不同，但讓患者對手術相關的基本醫療知識有所了解，通過系統化的健康指導，能為患者提供更好的信息支持，并幫助其重新認識和評價現狀，減輕應激反應，從而維持心理平衡。
　　術前介紹疾病相關知識，帶領患者參觀走廊板報，以形象的圖畫及文字說明向患者傳遞信息；協助患者完成相關的各項檢查。解釋術前檢查的必要性或對手術的影響。術前一天指導患者避免食用產氣的食物，如：牛奶、豆漿、雞蛋等。術前晚患者應保持充足的睡眠，對精神緊張者可服用鎮靜劑，以清除患者的緊張心理。術晨給患者解釋清潔灌腸的重要性，排空大便、更衣，備麻醉床，準備手術。
　　
　　3術后指導
　　
　　術后宜注意臥床休息，減少活動量。對于飲食、大小便及術后疼痛等宜加以健康指導。
　　3．1疼痛　由于手術創面局部疼痛，患者表現痛苦表情，煩躁不安，此時應多關心患者生活所需，并用一對一個別交談方式轉移注意力。向患者講解一些與病情無關的話題，以輕松愉快的交談，來減輕患者的疼痛，同時還應用正確評估疼痛的方法，評估患者疼痛程度，按醫囑給予酌情處理，定時按壓或針刺耳穴點，疼痛劇烈者必要時給予藥物止痛。
　　3．2飲食　合理的飲食指導是肛腸患者傷口康復的基礎。因此，術后3天進清淡、易消化的半流飲食。如：稀飯、面條、米線、卷粉等。不吃牛奶、豆漿、雞蛋等產氣食品，以防腹脹。第4天開始可進普食。選擇清淡鯽魚、排骨、牛奶、蓮藕、白菜、新鮮豆制品、豌豆尖等含纖維素多的食品，粗細糧搭配，多吃水果、蔬菜，以滋陰潤燥，清熱解毒。忌食辛辣、煎炸、肥甘厚味的食品和臭豆腐、羊肉等發物，戒煙酒濃茶、咖啡等。
　　3．3排尿困難　肛腸手術大多采用骶管麻醉。由于骶管麻醉可導致部分患者膀胱收縮無能，加之術后肛門疼痛，或壓迫止血敷料過緊，均可導致排尿困難或尿潴留。術后指導患者暫不宜多飲水，以免麻醉未過就形成尿潴留而增加痛苦。若患者傷口疼痛明顯，膀胱充盈不夠，可囑患者多飲水，適當調整輸液速度，待膀胱充盈后仍不能自行排尿者給予耳穴定時按壓，或腹部熱敷，讓患者聽流水聲以誘導排尿，行三陰交、照海穴位注射。必要時在嚴密觀察下適當松解壓迫敷料以利于排尿。
　　以上措施仍不能排出者，給予導尿。并囑患者多飲水，防止逆行感染。
　　3．4 中藥坐浴 肛門手術是一個污染較大的污染傷口。中藥坐浴是防止傷口感染的主要手段之一。正確的坐浴方法有利于傷口的早期愈合，防止并發癥的發生。指導患者術后第一天取下外層敷料，塞在肛門內的止血敷料，用中藥液按1：9的比例，每次混合后約1000ml坐浴，水溫與體溫基本相同，避免水溫過高，以免引起出血，每天早晚各一次，每次約10～15min，每次大便后必須坐浴，清潔傷口，涂搽黃連膏，塞止痛栓，以保持傷口的清潔干燥，有利于恢復，每日兩次中藥熱敷，坐浴時避免向下用力。結扎術后勿拖拉留于肛門外的結扎線殘端，以免引起出血。
　　3．5保持大便通暢 術后3天指導患者養成定時排便的習慣，向患者講解進食和排便的重要性，多吃新鮮蔬菜和水果。指導患者預防便秘的措施，每日行大便一次，大便干燥時每日清晨空腹飲蜂蜜水或淡鹽水500ml，并行腹部按摩，從右到左進行，傷口疼痛、久忍大便、排便無力，給予止痛劑，肛內塞開塞露潤腸通便。根據病情可給潤腸通便的藥物，但由于個體差異，服用麻仁丸吸收效果不同，應從小劑量開始，防止腹瀉過渡。若效果不佳，必要時可給予灌腸，以保持大便通暢。
　　3．6肛門功能的鍛煉　術后恢復期保持情緒穩定，精神愉快，合理的飲食搭配，養成定時排便的習慣。手術后第7天每日兩次提肛運動，每次2min，不能久坐久蹲，不坐太熱或太冰冷潮濕物體及地面。出門后如有肛門疼痛，便后滴血，傷口處有分泌物，或瘙癢等應來院復查。
　　
　　4體會
　　　
　　我科患者自開展健康指導以來，增強了患者的自護能力．學習、應用與疾病治療和恢復相關的知識和技能的能力，認識疾病和預防復發的能力，使患者知道疾病發生的原因、過程、治療和預后，有能力采取與疾病康復、預防和恢復的相關自護行為。
　　通過臨床實踐，認識到健康指導為患者傳授了健康保健預防知識，要求護士要有豐富的知識，高度的責任心，教育方法要靈活多變以適應患者的需要，強調整體效益。健康指導方法多種多樣，在實施過程中，為了給患者一個滿意的答復，護士們應用業余時間組織學習、談論、更新知識，從而提高了護士的自身素質，達到了預期效果。
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