關(guān)鍵詞：慢性咽炎；脾；綜述
　　中圖分類號：R766．14　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0052－02
　　慢性咽炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點(diǎn)。中醫(yī)藥對本病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢。筆者近年臨床觀察，許多慢性咽炎的發(fā)病與脾關(guān)系密切，從脾論治療效顯著^[1]。為對今后的研究思路提供有益的思考，現(xiàn)就相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧，以期對慢性咽炎的治療提供有益的信息。
　　
　　1 古代醫(yī)籍對咽與脾胃關(guān)系的論述
　　
　　1．1生理關(guān)系《普濟(jì)方·卷二十六·咽喉門》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之氣也，……主通氣水谷，胃氣道路，故為胃之系。”《諸病源候論·卷之三十》曰：“咽喉者，脾胃之侯也。”《重樓玉鑰·諸風(fēng)秘論》也曰：“咽屬地氣，屬脾土”。
　　1．2病因病機(jī)及治療《素問·陰陽類證》曰：“咽喉干燥，病在脾土。”《醫(yī)學(xué)心悟·卷六》曰：“喉間腫瘍，名曰喉痹。古人通用甘桔湯主之，然有虛火實(shí)火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者，色淡微腫、便利，脈虛弱，飲食減少，此因神思過度，脾胃不能中護(hù)，虛火易于上炎，乃內(nèi)傷之火…”。《醫(yī)學(xué)入門·卷之四》認(rèn)為：引起咽喉病的虛火可有3種，即腎火、肝火、脾火“…氣虛者四君子湯，加甘草、桔梗、元參、升麻…”，提出中氣即虛，相火上浮無制，補(bǔ)脾氣以制相火。
　　
　　2現(xiàn)代醫(yī)家從脾論治慢性咽炎的臨床研究
　　
　　近年來，現(xiàn)代醫(yī)家從脾論治慢性咽炎，取得了滿意療效。干氏^[2]認(rèn)為，慢性咽炎臨床上“真正屬陰虛者，十無二三，出于脾虛者，十居八九，其病因病機(jī)是由于脾胃虛弱，氣化乏源，精微不能上承，而出現(xiàn)咽干、微痛、異物感等癥狀。治療補(bǔ)脾益氣升陽，方用補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散化裁。其治愈率達(dá)89％，有效率達(dá)98％。劉大新^[3]認(rèn)為，部分咽炎是由于中醫(yī)治療偏重養(yǎng)陰清肺或滋陰補(bǔ)腎等滋陰之法，西醫(yī)治療多以抗生素或口含藥為主，損傷脾胃，使病情久治不愈。治以健脾調(diào)胃、理氣生津利咽之法，選用香砂六君子湯加減化裁治療，療效顯著。袁林^[4]認(rèn)為，咽與胃在生理病理上皆有密切的聯(lián)系。脾胃虛弱，胃氣失和生痰，氣逆痰上，痰搏血瘀，凝聚咽喉乃病機(jī)所在。魏群^[6]則從肝脾胃論治慢性咽炎，選用香砂六君子湯加理氣利咽藥，取得滿意療效。胡曉燕^[6]亦從脾論治慢性咽炎160例，療效顯著。還有不少醫(yī)家^[7～10]。分別用參苓白術(shù)散、一貫煎、補(bǔ)脾升清湯等方加減化裁，以培土健脾法治療咽炎，有效率均在95％以上。高氏^[11]用健脾化痰養(yǎng)陰湯治療慢性咽炎86例，總有效率達(dá)96．9％。
　　
　　3實(shí)驗(yàn)研究
　　
　　從脾論治慢性咽炎的直接實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)資料不多。中醫(yī)現(xiàn)代免疫學(xué)證明，脾與免疫學(xué)關(guān)系密切^[12]，現(xiàn)代耳鼻喉科領(lǐng)域免疫學(xué)研究已日益受到重視^[13]。馬儉^[14]對100例慢性咽炎患者唾液slgA進(jìn)行了測定，發(fā)現(xiàn)慢性咽炎組slgA明顯低于正常組，提示慢性咽炎患者局部免疫功能較為低下，是咽炎反復(fù)發(fā)作、難愈的原因。高國芬等^[15]研究發(fā)現(xiàn)：咽炎與微量元素及免疫功能關(guān)系密切。林氏^[16]研究發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者外周T淋巴細(xì)胞亞群較正常人低。同時(shí)許多脾虛研究^[17]發(fā)現(xiàn)脾虛患者淋巴細(xì)胞電泳率較健康者低下。現(xiàn)代免疫學(xué)研究證明，健脾益氣中藥能提高免疫功能^[18]。因此我們推斷從脾胃論治慢性咽炎的機(jī)理可能主要是調(diào)節(jié)局部及全身免疫功能而達(dá)到治療作用。
　　
　　4思考
　　
　　治療慢性咽炎一貫多用滋陰增液人手，但隨著環(huán)境的改變，膏粱厚味及抗菌素的濫用，易致脾胃損傷。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾虛生化不足，則咽喉失養(yǎng)，出現(xiàn)咽痛、咽干不適；脾虛運(yùn)化乏力，聚濕生痰，則咽部痰多、痰附感；同時(shí)濕停于內(nèi)，阻止津液上乘，亦可出現(xiàn)咽喉干燥感。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽部有著豐富的淋巴組織，構(gòu)成咽淋巴環(huán)，具有細(xì)胞免疫和體液免疫的作用^[19]。也有認(rèn)為咽炎與免疫有關(guān)，細(xì)菌感染在慢性咽炎病因?qū)W中并不起主導(dǎo)作用，這亦可能是用抗菌素治療效果不佳的原因^[20]。脾與免疫功能密切相關(guān)，早在《靈樞·五癃津液別篇》就有：“脾為之衛(wèi)”的論述。臨床用健脾培土益氣法治療慢性咽炎，療效顯著，其療效機(jī)理，可能是提高局部及全身免疫功能，提高機(jī)體抵抗外邪的能力，防止咽炎反復(fù)發(fā)作。但本研究還有許多問題需進(jìn)一步探討和完善：(1)要明確本療法的適應(yīng)癥：咽喉干燥，但不欲飲水或喜飲熱飲，伴便溏、苔膩等；(2)現(xiàn)代對本方法的研究，僅局限于單方的觀察，臨床的系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟€有待進(jìn)一步完善；(3)對本療法的作用機(jī)理、藥效學(xué)研究應(yīng)進(jìn)一步補(bǔ)充、驗(yàn)證，進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)研究，為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)；(4)在條件成熟的情況下，制成方便患者方便服用的劑型，進(jìn)一步提高療效。這都有待于我們中醫(yī)耳鼻喉科同仁共同努力。
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