加味七味白術(shù)湯治療小兒腹瀉３６８例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：加味七味白術(shù)湯；小兒腹瀉；療效
　　中圖分類號：R256．34　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0027－01
　　小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，筆者在臨床工作中自擬加味七味白術(shù)湯治療本病368例，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1一般資料　368例患兒均系門診病例，年齡20d～6歲，其中男206例，女162例；病程最短2d，最長2月；有輕度脫水32例，兼外感47例，有中度脫水19例。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床表現(xiàn)均為大便的量和質(zhì)異常，大便次數(shù)增多，3～5次／日，甚則達(dá)10次／日以上，呈淡黃色或水樣便，可有少量粘液；有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史；大便常規(guī)可見脂肪球及少量白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等病原體。
　　
　　2治療方法
　　
　　采用加味七味白術(shù)湯治療。處方：藿香3～8g，木香2～5g，粉葛5～8g，砂仁(后下)2～4g，薏苡仁8～12g，太子參5～8g，白術(shù)4～8g，茯苓6～log，防風(fēng)4～6g，車前子3～5g，桔梗2～4g，麥芽6～10g，灸甘草2～4g，水煎服，每次服藥20ml～60ml，每日3次。加減：表邪重可加荊芥、蘇葉；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英；嘔吐頻作者加法夏、旋復(fù)花、炙枇杷葉；腹痛者加延胡索、白芍；久瀉不止者加烏梅、蓮子、余禹糧；有脫水者可配合輸液糾正電解質(zhì)紊亂。
　　
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：經(jīng)治后大便成形，次數(shù)正常，癥狀消失，大便鏡檢無異常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，已基本成形或尚未成形，癥狀減輕，大便鏡檢偶見脂肪球或白細(xì)胞；無效：大便次數(shù)未減少或反增多，癥狀無改善或加重，大便鏡檢偶見脂肪球或白細(xì)胞。
　　3．2治療結(jié)果　痊愈236例，好轉(zhuǎn)84例，無效48例。
　　
　　4典型病例
　　
　　史某，男，1歲零6個(gè)月，2003年6月20日初診。患兒母親代訴：便溏如敗卵，8～10次／日，嘔吐2天余。患兒2天前因晚餐進(jìn)食不當(dāng)，次日清晨發(fā)生腹瀉，其母自行給予藿香沖劑、小兒消食片等給予小兒服用，病情如故。下午到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為小兒腸炎，投中西藥治療(其藥不詳)后大便次數(shù)反增多，隨后到我院診治，癥見：面色萎黃不澤，精神疲憊，食欲不振，嘔吐酸腐之物，大便稀如敗卵，小便黃，舌苔黃厚膩，指紋淡紫，大便鏡檢：脂肪球(＋)、白細(xì)胞3～5個(gè)。初診：小兒泄瀉，證系脾虛濕困，宿食內(nèi)停，腸道失司，治宜健脾滲濕，消食導(dǎo)滯，投加味七味白術(shù)湯治之。處方：藿香4g，木香3g，粉葛8g，砂仁3g，苡仁10g，車前子4g，扁豆5g，白術(shù)5g，茯苓8g，大麥芽10g，神曲8g，陳皮3g，法夏3g，生甘草2g，每日1劑水煎服。服藥2劑后復(fù)診，患母代述病情銳減，便溏次數(shù)減少至3次／日，已基本成形，但嘔吐頻發(fā)，證治不變，仍守原方加旋復(fù)花(紗布包煎)3g，竹茹3g，患兒連服3劑藥后，諸癥消失，大便常規(guī)復(fù)查正常。
　　
　　5討論
　　
　　小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，據(jù)世界衛(wèi)生組織資料統(tǒng)計(jì)，每年全世界因腹瀉死亡的嬰兒有850～1560萬左右，因此臨床醫(yī)學(xué)對小兒腹瀉的治療較為重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒腹瀉發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，但目前已從多學(xué)科的角度進(jìn)行研究，取得了一些突破性進(jìn)展，而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起小兒泄瀉的原因甚多，但主要是外感，內(nèi)傷飲食，臟腑虛損所致，加之小兒的生理和病理特點(diǎn)為“小兒稚陰稚陽之體”、“小兒脾常不足”、“小兒飲食常不能自知”容易出現(xiàn)泄瀉。筆者在臨床實(shí)踐中，依據(jù)《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不出脾胃……”，若飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反滯，精華之氣，不能輸化，致合污下降，而瀉利作矣的理論，進(jìn)行臨床探究，總結(jié)出以“本虛標(biāo)實(shí)”立論治療小兒腹瀉。本虛即脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)即外感時(shí)邪，食滯不消，寒濕中生，治取“健、消、化、疏”四法，即健其脾胃，消其積滯，化其濕濁，疏其表邪。以七味白術(shù)散為基礎(chǔ)方化裁為加味七味白術(shù)湯，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草系四君湯為益氣健脾之專方，使脾胃健旺，運(yùn)化復(fù)常，治其本。藿香為芳香辛溫之上品，既能化濕和中，又能使邪氣從表面解，木香意在行氣止痛，健其脾胃；葛根升請止瀉，透邪外出；砂仁芳香，和中止嘔，為化濕之專藥；防風(fēng)為解表透邪之平劑，又有理脾勝濕之功；陳皮行氣健脾，消食導(dǎo)滯；薏苡仁健脾滲濕止瀉；車前子使水濕有去路，從小便而解達(dá)到止瀉的目的；麥芽消食健胃。諸藥合用，力專效宏，共奏其效。
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