先聲咳喘靈口服液治療ＲＳＡ毛細(xì)支氣管炎２２例療效觀察

　　摘　要：目的：評(píng)價(jià)先聲咳喘靈口服液對(duì)RSA毛細(xì)支氣管炎的治療效果。方法：46例1個(gè)月至18個(gè)月患毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒，隨機(jī)分為治療組22例(采用綜合治療加先聲咳喘靈口服液)，對(duì)照組24例(采用綜合治療)。于0，1，3，5天評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度。結(jié)果：第3天及第5天治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：先聲咳喘靈口服液可改善RSA毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀。
　　關(guān)鍵詞：先聲咳喘靈口服液；毛細(xì)支氣管炎；呼吸道合胞病毒(RSA)
　　中圖分類號(hào)：R562．2⁺1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)02—0023－02
　　先聲咳喘靈口服液有效成份為麻黃、杏仁、石膏、桔梗、百部、甘草。筆者于2005年3月～2005年12月采用隨機(jī)、平行對(duì)照、單盲研究方法，研究先聲咳喘靈對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒22例在緩解呼吸頻率、鼻煽或三凹征、血氧飽和度、喘息等方面的作用。結(jié)果報(bào)道如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1．1病例選擇　入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡1個(gè)月～18個(gè)月，男女不限，具有毛細(xì)支氣管炎引起的呼吸頻率、鼻煽或三凹征、血氧飽和度、喘息等方面的改變。
　　1．2一般資料　46例患毛細(xì)支氣管炎的兒童均來(lái)自遵義醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科病房。年齡1個(gè)月～18個(gè)月，病程7～14d，全部符合《實(shí)用兒科學(xué)》RSA毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。伴有下列情況者不包括在本研究范圍內(nèi)：(1)免疫缺陷病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃食管反流、先天性喉喘鳴、先天性或獲得性急慢性心肺疾病；(2)體檢、任何實(shí)驗(yàn)室檢查或x線檢查證明有細(xì)菌感染者；(3)早產(chǎn)兒，年齡<1月或>18月。用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)，具體資料為：治療組22例，對(duì)照組24例。其中治療組男12例，女10例；對(duì)照組男13例，女11例。2組年齡治療組(7．18±5．34)月；對(duì)照組(7．33±5．12)月。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(P>0．05)。
　　1．3治療方法　2組均經(jīng)常規(guī)抗感染、對(duì)癥及霧化吸入、吸痰治療，治療組采用先聲咳喘靈口服液(10ml／支)，≤6月，1／3支，2次／日，口服；≤12月，1／3支，3次／日，口服；≤18月，1／2支，2次／日，口服。對(duì)照組和治療組療程均為10d。
　　1．4臨床觀察內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)　毛細(xì)支氣管炎評(píng)分：患兒采用稍加修改的Tal^[2]等制定的評(píng)分方法，醫(yī)生將治療0、1、3、5的評(píng)分記錄在設(shè)計(jì)好的表格上。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。
　　
　　1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　所有的資料采用SPSS．12軟件包分析；各組數(shù)據(jù)用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　治療組和對(duì)照組毛細(xì)支氣管炎病人于0、1、3、5天評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。
　　
　　
　　3討論
　　
　　呼吸道合胞病毒引起毛細(xì)支氣管炎，常見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，機(jī)體感染后，RSA可特異性地與嗜酸性粒細(xì)胞的胞漿膜結(jié)合并激活其釋放白三烯、血小板激活因子等炎性介質(zhì)^[3～4]，這些介質(zhì)將誘發(fā)氣道炎癥、微血管滲漏、粘膜水腫及平滑肌痙攣^[5]，由于小嬰兒氣道狹窄，排異能力差，細(xì)小管腔因炎性分泌物，水腫及肌肉收縮而進(jìn)一步狹窄及梗阻。從而引起缺氧，二氧化碳潴留，表現(xiàn)為酸中毒，肺小動(dòng)脈痙攣及肺循環(huán)功能障礙，患兒有不同程度的呼吸困難及喘息。目前對(duì)毛細(xì)支氣管炎還沒(méi)有特效的治療方法。先聲咳喘靈口服液是在《傷寒論》麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上，配以桔梗、百部等，方中麻黃味苦辛性溫，入肺，辛散宣肺，苦降下氣，以順?lè)沃l(fā)肅降之性，發(fā)汗解表，宣肺平喘；石膏辛甘大寒，甘寒清肺，用量倍于麻黃，二者相制為用，宣肺而不助熱，清肺而不留邪，使肺氣肅有權(quán)，咳喘自平共為君。杏仁、桔梗共為臣藥，二者同用，升降相因，宣通胸膈氣機(jī)，助君藥止咳平喘。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥是為使。諸藥合用，宣斂相因，升降兼施，寒溫同用，相得益彰。現(xiàn)代藥理研究證明，麻黃中的麻黃堿類以外的麻黃成分對(duì)細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加引起肥大細(xì)胞釋放組胺有抑制作用，從而抑制變態(tài)反應(yīng)^[6]。宣肺平喘的作用機(jī)制主要為其所含的麻黃堿、右旋麻黃堿，興奮支氣管平滑肌上的受體，而使細(xì)胞內(nèi)cAMP升高，通過(guò)鈣離子激活鉀通道等，使平滑肌舒張所致^[7]。苦杏仁苷能抑制異常狀況下機(jī)體的超敏反應(yīng)，并且能增強(qiáng)小鼠脾臟NK細(xì)胞的活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能的作用，提高機(jī)體正常狀況下的非特異性免疫功能的作用^[8]。生石膏可抑制發(fā)熱時(shí)過(guò)度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞，有強(qiáng)而快的退熱作用。此外生石膏內(nèi)服，經(jīng)胃酸作用，一部分可變?yōu)榭扇苄遭}鹽而吸收，使血鈣濃度增加，不僅能抑制肌肉的興奮性，起鎮(zhèn)靜、解痙作用，還能降低血管的通透性，有效保護(hù)機(jī)體組織^[9]。桔梗皂苷有較強(qiáng)的抗炎作用^[10]。桔梗有去痰作用，它主要增加呼吸道粘蛋白的釋放^[11]。甘草酸及其衍生物不僅具有清熱、止咳去痰，緩解藥物毒性、烈性等功效，還有顯著的促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能影響細(xì)胞內(nèi)生物氧化過(guò)程而降低了細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)性^[12]。我們采用了先聲咳喘寧治療RSA毛細(xì)支氣管炎收到了明顯的效果，與對(duì)照組對(duì)比，呼吸頻率、鼻煽或三凹征、血氧飽和度、喘息等癥狀方面的緩解明顯，經(jīng)評(píng)分t檢驗(yàn)P<0．05，說(shuō)明先聲咳喘寧是治療毛細(xì)支氣管炎的有效藥物。并且在治療過(guò)程中所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。
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